外科手術切口感染因素分析及預防

摘要：目的：探討和分析外科手術后切口感染的原因，探討預防切口感染的措施。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2007年1月至2010年12月來我院就診的60例外科手術病例手術切口感染情況，對影響感染的因素進行分析，提出積極的預防措施。結果：外科手術切口感染的發(fā)生與術前營養(yǎng)狀況、手術時間以及住院天數(shù)有密切關系。結論：術前做好充分準備、縮短手術及住院時間、盡量合理使用抗生素等措施能有效預防切口感染。

關鍵詞：切口感染 外科手術 原因 預防措施

Surgical wound infection factors and preventive

Zhang Qiuhua

Abstract:Objective:To investigate and analyze the post-surgical wound infection reasons，measures of prevention of wound infection.Methods:A retrospective analysis of clinical data with a complete from January 2007 to December 2010 to our hospital，60 cases of surgical incision surgical infection，infection of the factors affecting the analysis，active preventive measures.Results:Of the incidence of surgical wound infection with preoperative nutritional status，operation time and hospital stay are closely related.Conclusion:Preoperative fully prepared to shorten the surgery and hospital stay，as the rational use of antibiotics and other measures to be effective in preventing wound infection.

Keywords:Cause of wound infection in surgical preventive measures

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0009-02

手術切口感染是外科患者最常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院外科感染的15%-40%由于手術切口的感染往往會給患者增加痛苦，延長患者的住院時間，增加了患者的醫(yī)療費用和醫(yī)療負擔，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)化膿性感染，增加了患者的病死率。對于手術切口的感染，其發(fā)生和發(fā)展與臨床上的多種因素有關^［1］。探討和分析外科手術切口感染的因素，積極提出預防措施，對預防并減少切口感染有重要臨床意義。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2007年1月至2010年12月來我院就診的300例外科手術病例，對其中60例手術切口感染患者病案情況進行有針對性的分析，提出了預防外科手術切口感染的措施，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法 

1.1 一般資料。

2007年1月至2010年12月來我院就診的300例外科手術病例，對其臨床病案資料進行分析。其中，男281例，女197例，年齡21-65歲，平均年齡45.3歲。其中有60例患者在手術后發(fā)生了切口感染，其中男32例，女28例，年齡35-57歲，平均年齡48.5歲。

1.2 確定外科手術切口感染的標準。

按以下標準確定為外科手術切口感染。①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，具備下列條件之一者即可診斷為手術切口感染：切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性的分泌物；穿刺抽出的膿液或深部的切口引流出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性的分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，切口部位出現(xiàn)局部壓痛；再次手術探查、組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；②臨床診斷和病原學診斷（分泌物進行細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性）；③排除標準：切口出現(xiàn)脂肪液化，液體清亮；調(diào)查的臨床資料不完整者。

1.3 方法。

對60例切口感染患者的病歷情況進行回顧性調(diào)查分析，從患者內(nèi)在因素、年齡、性別、手術時間、住院天數(shù)、抗生素應用情況等因素進行分析，調(diào)查統(tǒng)計，查找原因，確定預防的對策。

2 結果 

手術后發(fā)生切口感染的患者有60例，分析結果顯示，術后切口發(fā)生感染與患者的營養(yǎng)狀況、手術時間、年齡、縫合技術等因素相關，具體情況見表1-表3。

2.1 感染與住院時間的關系。

60例切口感染患者中，住院時間最短的患者5天，最長的患者18天，切口感染與住院時間關系分布見表1。

從上表可以看出，住院時間越長的患者，出現(xiàn)手術切口感染的發(fā)生率就低。

2.2 營養(yǎng)狀況。

根據(jù)病歷資料分析，所有營養(yǎng)不良低蛋白血癥患者感染率8.64%，肥胖患者感染率6.67%，正常患者感染率僅3.70%，具體情況見表2。

2.3 切口感染與手術時間的關系。

1h以下20例，1～2h14例，2h以上9例，具體情況見表3。

2.4 切口感染與性別年齡的關系。

60例切口感染中，女25例，占412%，男35例，占58.8%；年齡最小是21歲，最大65歲，其中21～30歲5例，31～40歲18例，41～50歲19例，51～60歲16例，61歲以上2例。

3 討論

3.1 常見因素。

外科手術切口感染是常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一，切口感染主要包括生物性感染因素和非生物性因素，感染通常存在于整個圍手術期，是一個多環(huán)節(jié)綜合因素的結果，通過研究發(fā)現(xiàn)，切口感染與患者內(nèi)在因素密切相關，主要因素包括手術患者的年齡（年老、小兒）、肥胖、病情的嚴重程度等都與切口感染有關，具有糖尿病等基礎疾病患者更易發(fā)生切口感染，易發(fā)生感染的手術類別主要是以Ⅱ、Ⅲ類的手術為主^［2］。

3.2 住院時間。

通過表1看以看出，住院時間與切口感染率呈負相關，隨住院時間越長，感染率明顯降低。

3.3 營養(yǎng)狀況。

手術患者術前營養(yǎng)狀況對手術本身以及術后的切口愈合都有影響；營養(yǎng)不良患者術后體內(nèi)蛋白分解加強，再加上術中出血，營養(yǎng)需要量增加，攝入不足會使原本營養(yǎng)差的狀況更加惡化使機體免疫力下降，而容易發(fā)生切口感染。

3.4 手術時間。

從流行病學角度來分析：手術野中的細菌來源于儲存處，如來自手術組人員或來自遠離切口的其他部位。手術操作時間長者，切口感染率明顯增高，這是因為長時間的暴露使空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨排汗而污染切口，再加上鉗夾、擠壓等機械因素，使切口局部組織血供差，缺血缺氧，影響切口愈合^［3］。因此，應盡量減少不必要的組織損傷，手術時間應該盡量縮短，提高術中無菌技術操作的質(zhì)量。

3.5 合理應用抗生素。

目前，不合理應用抗菌藥物還普遍存在，導致了嚴重和廣泛的藥物不良反應、雙重感染、細菌耐藥性增加等，開展圍手術期預防性用抗生素，根據(jù)手術類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物作為圍手術期用藥。

參考文獻

［1］ 馬其彬，普外科手術切口感染圍手術期危險因素探討及對策［J］中國醫(yī)藥指南，2009，7(7):87-88

［2］ 章鑫，外科手術切口感染病原菌及其耐藥性分析［J］中華實用中西醫(yī)雜志，2009，19(22)：1491-1493

［3］ 秦毅，外科手術切口感染相關因素及干預措施［J］中國中醫(yī)藥咨訊，2011，36(2):337