輸尿管中段結石的超聲診斷分析

摘要：目的：通過對輸尿管中段結石的超聲診斷分析來提高其超聲診斷能力。方法：90例輸尿管結石中11例輸尿管中段結石的掃查方法及超聲表現進行分析。結果: 90例輸尿管結石中，89例為單側，1例為雙側，右側44例，左側45例。輸尿管上段結石28例，中段結石11例，下段結石51例，中段結石占輸尿管結石的12%。結論：超聲檢查已成為輸尿管結石首選的檢查方法，其診斷輸尿管結石具有較高的準確性。輸尿管中段結石的行經路線及周圍情況復雜，超聲查找既需要掌握技巧和方法，也更需要經驗和耐心，利用彩色多普勒的閃爍偽像可進一步提高輸尿管中段結石的診斷價值。

關鍵詞：輸尿管結石 超聲診斷 結果分析

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0204-01

輸尿管結石大多來自腎，原發性輸尿管結石很少見。超聲檢查較X光尿路平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影具有方法簡便、無痛苦、無創傷、無副作用、重復性好等優點，已成為輸尿管結石首選的檢查方法，其診斷輸尿管結石具有較高的準確性。輸尿管中段結石在輸尿管各段結石中相對少見，超聲檢查時也相對困難。本組著重分析了90例輸尿管結石患者中11例輸尿管中段結石的超聲表現及掃查技巧，報告如下。

1 資料與方法

本組90例輸尿管結石中男性59例，女性31例。年齡19~70歲，平均年齡38歲。85例主要癥狀為腎絞痛和/或放射痛；5例無明顯癥狀。90例均有鏡下血尿。使用儀器ALOKA SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。超聲檢查體位以仰臥位為主同時輔以俯臥位和側臥位，以多切面、多角度掃查。根據解剖部位對結石進行定位診斷。

2 結果

本組90例輸尿管結石中，89例為單側，1例為雙側，右側44例，左側45例。輸尿管上段結石28例，中段結石11例，下段結石51例。輸尿管中段結石以輸尿管跨越髂血管為界，跨越處結石3例，跨越處以下結石8例。結石部位愈高，梗阻程度愈重，對腎臟的損害亦愈嚴重^［1］。本組引起不同程度腎積水的80例結石中，集合系統分離在15mm~40mm的多為中、上段結石，其中有5例表現有腎周少量積液。結石直徑在5mm~12mm范圍，以7mm~9mm多見。其中75例結石經體外碎石輔以藥物治療后排出體外，15例直徑10mm以上較大的結石經輸尿管內鏡行腔內碎石治療。

3 討論

常見結石停留于輸尿管解剖上的三個生理狹窄處，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁內段。停留于上、下狹窄處的結石在臨床上多見且超聲也容易發現，而停留在中部狹窄處及中段的結石在臨床上相對較少見，本組90例只有11例，占12%，同時因該處解剖部位復雜，超聲顯現亦較為困難。本人在多年的超聲檢查工作有如下幾點體會，供大家參考：①根據不同段輸尿管結石的臨床表現，結石的好發部位，選擇適當的檢查順序，可節約時間，提高效率。診斷輸尿管中段的結石首先要排除輸尿管下、上段的結石。一般先取仰臥位，檢查膀胱充盈情況，同時可發現有無膀胱壁內段結石；然后取俯臥位，從背部沿擴張的輸尿管作縱斷面滑行掃查，并不斷調整檢查角度，以適應輸尿管的走行方向，當追蹤掃查至髂嵴處仍未發現結石，則再次取仰臥位重點掃查盆段輸尿管。盆段輸尿管行經路線及周圍情況較為復雜，根據輸尿管跨過髂血管的解剖特點（左側跨越髂總動脈，右側跨越髂外動脈），可將髂血管作為顯示輸尿管中段的標志，只要找到髂血管，則其前方近臍側可見與其伴行的擴張輸尿管^［2］。如果有中段結石，則可在此擴張的輸尿管內看到伴有聲影的強回聲結石光團。②膀胱充盈程度影響輸尿管結石的檢出率。輸尿管結石患者發病往往臨床癥狀較重，疼痛難忍，患者急于檢查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，輸尿管中下段結石就難以顯示，影響診斷；膀胱適當充盈，可增加膀胱及輸尿管中下段結石的檢出率。膀胱高度充盈，可增加腎盂、輸尿管擴張程度，更有助于提高輸尿管中段以上結石的顯示。③二維超聲掃查后若找到可疑結石，在二維基礎上疊加CDFI后進一步觀察，如強回聲后方有彩色閃爍偽像則可確診為結石。結石后方之所以會有閃爍偽像是因為強回聲界面會產生頻率成分和帶寬不確定的假多普勒頻移，使回聲的脈沖持續時間延長，從而造成了在強回聲后方的聲影區出現紅藍相嵌的快閃偽像^［3］。95%以上的泌尿系結石會產生彩色偽像^［4］。④輸尿管中段結石的超聲查找既需要掌握技巧和方法，也更需要經驗和耐心，切不可因病人痛苦不堪而操之過急，只有找到結石的具體部位，才能給臨床醫生提供有利的治療依據。⑤較小的結石引起梗阻，往往出現的癥狀更多、更強烈，這時輸尿管或多或少會有擴張，較容易尋找；如用藥緩解了癥狀后再查，有的輸尿管擴張消失，尋找較困難。所以發作時檢查很重要^［5］。⑥超聲檢查中，眾多不利因素如胃腸道氣體、內容物的干擾、患者較為肥胖等可影響輸尿管結石的檢出率和診斷率，因此，對臨床有典型輸尿管結石表現，而超聲未能發現結石者，也不能排除輸尿管結石，可采取進一步檢查，如IVP、CT等。

參考文獻

［1］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.2版.北京：人民衛生出版社，2007:284

［2］ 杜聯芳，李凡，姜露瑩，等.超聲造影在腎占位性病變中的應用.中華超聲影像學雜志，2006，15(11):18-20

［3］ 張華斌，張武，崔立剛.強回聲后的彩色多普勒快閃像的臨床研究和實驗室研究.中國超聲醫學雜志，2001，17:10-13

［4］ 馮秀華，李坤，唐愛，等.泌尿系統結石產生彩色多普勒閃爍偽像的研究.中華超聲影像學雜志2003.11，12(11)

［5］ 張學，肖青.輸尿管中段結石超聲診斷92例分析.華夏醫學，2003，01-0097-03