新生兒低血糖危險因素分析及護(hù)理體會

摘要：目的：對新生兒低血糖危險因素的防治方法和護(hù)理手段進(jìn)行探討。方法：對90例低血糖的新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上分析各種危險因素。結(jié)果：新生兒低血糖患者不同危險因素發(fā)生率差異大，臨床要求有不同的護(hù)理手段。結(jié)論：為了及時診治新生兒低血糖，應(yīng)該熟練掌握新生兒低血糖的特點(diǎn)，從而避免不良預(yù)后。

關(guān)鍵詞：新生兒低血糖 危險因素 預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0130-01

低血糖癥是新生兒常見病癥之一，這一癥狀的發(fā)生率在高危新生兒中能夠高達(dá)30%以上^［1-2］，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率為15%～25%，正常足月兒發(fā)生率為l%～5%，并容易產(chǎn)生后遺癥^{［3］ 。我院對2009年10月～2010年12月新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，觀察其對新生兒血糖的影響，總結(jié)如下。}

1 資料與方法

1．1 研究對象。

本文病例為我院2009年10月～2010年12月出生的新生而，患者均在12 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)低血糖。患兒中男嬰為60例，女嬰為30例，年齡都在7天內(nèi)，孕婦孕周為22～24周，患兒體重介于2．2～4．1kg之間。

1．2 研究方法。

本研究采用微量血糖儀以及相關(guān)配套試紙進(jìn)行研究，采樣方法為足跟采血，采血時間為新生兒出生后12、24、48 h，對樣品進(jìn)行檢測，進(jìn)行血糖監(jiān)測。

1．3 治療手段。

針對有低血糖癥狀出現(xiàn)的患兒，按照醫(yī)囑對癥處理，進(jìn)行靜脈抵住葡萄糖；如果患兒癥狀不明顯，并且為無窒息史的正常產(chǎn)兒出現(xiàn)此類癥狀，則對他們增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，并定時對血糖進(jìn)行檢測。

2 研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，所有90例患兒中，一半以上新生兒都有臨床低血糖癥狀出現(xiàn)，這些癥狀主要表現(xiàn)為體溫低下、嗜睡、反應(yīng)差、煩躁及驚厥等。對產(chǎn)婦調(diào)查顯示，其中產(chǎn)婦有妊高征20例(22．2%)、產(chǎn)婦與糖尿病15例(16．7%)、產(chǎn)婦為過期妊娠8例(8．9%)、早產(chǎn)兒13例(14．4%)、窘迫兒12例(13．1%)、窒息兒l6例(17．8%)，此外，還有6例為正常足月順產(chǎn)(6．6%)。研究總結(jié)顯示，多種因素以及產(chǎn)后12、24及48 h血糖情況如下表所示。通過采用相關(guān)手段進(jìn)行治療，新生兒病情能夠得到控制，血糖能夠得到提高，48 h后檢測結(jié)果顯示，患兒血糖能夠達(dá)到正常水平。見表1。

3 討論

由于新生兒出生時因環(huán)境寒冷，他們做功大，肌肉活動劇烈，因此有大量能量的需求，能力需求的增加從客觀上要求更多能量的貯存，從而能夠保持一定的血糖水平。但是，由于葡萄糖利用增加以及血胰島素水平增高、遺傳代謝病、內(nèi)分泌及代謝性疾病等因素，新生兒容易出現(xiàn)低血糖情況。胎兒肝糖原的儲存主要發(fā)生在分娩前4～6周發(fā)生，而胚胎的棕色脂肪的分化則是在胎齡26～30周開始發(fā)生，并延續(xù)到生后2～3周。

一般來說，新生兒在低血糖發(fā)生時會有如下表現(xiàn)，即呼吸暫停、嗜睡、反應(yīng)差、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、陣發(fā)性紫紺、不吃奶等癥狀，另外，還有以部分新生兒有多汗、蒼白及體溫低下等情況出現(xiàn)。國內(nèi)研究資料顯示，新生兒低血糖的通常發(fā)生在出生2 h后，出生6～ 12 h糖值達(dá)到最低^［4］。

針對新生兒出現(xiàn)低血糖，一方面要注意，新生兒出生以后要馬上實(shí)施母乳喂養(yǎng)，一般來說，喂養(yǎng)在出生后0．5～1 h內(nèi)就需要開始，24 h內(nèi)1 h喂1次。在出現(xiàn)新生兒吸吮不良時候，需要在出生后l h鼻飼100 g／L葡萄糖注射液，用量為5～10 mL／kg左右，1次／h，連續(xù)3～4次^［5］。由于新生兒發(fā)生低血糖通常在無特定的臨床癥狀情況下發(fā)生，所以容易被忽視。由于長時間的低血糖容易損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，因此必須密切關(guān)注檢測新生兒血糖。倘若患兒有上述低血糖危險因素發(fā)生，一定要在出生后3、6、12、24及48 h實(shí)施微量血糖檢測以便盡早發(fā)現(xiàn)低血糖，能夠盡快進(jìn)行治療。如血糖小于40 mg／dL，即便沒有癥狀也應(yīng)當(dāng)馬上口服或鼻飼50～100 g／L葡萄糖注射液3～6 mg／kg，一方低血糖發(fā)生。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，會有蒼白、吸吮無力、嗜睡甚至驚等癥狀發(fā)生，如果患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，需要馬上靜脈滴注100 g／L葡萄糖注射液，并對血糖進(jìn)行檢測。此外，對于早產(chǎn)兒要給予更多關(guān)注，空腹持續(xù)時間以及葡萄糖輸注后停止補(bǔ)充糖的時間，不可以超過3 h，從而避免低血糖的發(fā)生。而低血糖糾正后，需要繼續(xù)以5～8 rag／(kg?min)的速度，實(shí)施靜脈滴注，一直等到患者血糖穩(wěn)定48 h后，才能停止治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃麗璇．住院新生兒與低血糖癥關(guān)系的臨床分析［J］．新生兒科雜志，2007，6；254

［2］ 李鋼洲．新生兒低血糖癥的初步探討［J］．新生兒科雜志，2007，6：257

［3］ 徐琪新．新生兒低血糖危險因素與防治［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2005，2：109

［4］ 秦振庭．圍產(chǎn)期新生兒學(xué)［M］．北京：能源出版社，2002：162

［5］ 張家驤．新生兒急救學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：666