小兒肺炎支原體肺炎臨床診治及胸部X線分析

摘要：本文只要介紹了小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點，提高診斷、治療水平。方法：采用回顧性研究方法對74例小兒肺炎支原體肺炎病例進行臨床分析。

關鍵詞：支原體肺炎 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0091-02

近年來，小兒肺炎支原體(MP)肺炎發病逐年增加，甚或在局部地區有小范圍流行，但由于其肺部體征輕微或缺如，常被誤診而延誤治療。近3 a我院收治MP肺炎74例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 基本資料：本組74例中，男46例，女28例；年齡最小7個月，最大11歲，平均年齡4．8歲。其中7個月～1歲5例，占6．8%；1歲~3歲18例，占24.3%；4歲~7歲32例，占43．2%；8歲~11歲19例，占257%。74例患兒均符合MP肺炎診斷標準^［1］。入院前病程：<1周10例，占13．5%；1周~2周12例，占16．2%；2周~3周29例，占39．2%；>3周23例，占31．1%；平均病程15 d。

1.2 癥狀體征：入院就診時咳嗽74例，占100%。發熱46例，占62．2%，其中體溫37．3 ℃~38 ℃ 10例，占13．5%；38．1 ℃~39 ℃ 28例，占37．8%；39．1 ℃~41 ℃ 8例，占10．8%；無發熱28例，占37．8%。咯痰44例，占59．5%。喘息24例，占32．4%。皮疹13例，占17．6%。關節痛4例，占5．4%。頭痛、嘔吐9例，占12．2%。心悸6例，占8.1%。肺部濕鳴12例，占16．2%；肺部干鳴16例，占21.6%。肺部呼吸音減低4例，占5.4%。無肺部體征42例，占56．80%。

1.3 并發癥：腦炎3例，占4.1%；關節炎2例，占2．7%；過敏性紫癜4例，占5．4%；心肌炎1例，占1.4%。

2 治療與轉歸

所有病例均應用大環內酯類藥物治療，采用紅霉素25 mg/(kg?d)~30 mg/(kg?d)，分2次靜脈滴注，5 d~10 d后改用阿奇霉素10 mg/(kg?d)口服，用3 d，停服4d，7d為1療程。根據臨床癥狀改善情況，X線表現及有無并發癥，繼續應用2個療程~4個療程做序貫治療。總療程4周~6周。應用紅霉素時加用維生素B6。胸腔積液未做處理，1周～2周后消失。38例(51．4%)在用藥后4 d~6 d體溫正常、咳嗽減輕；8例(10．8%)用藥超過6 d后體溫仍有反復，考慮合并細菌感染，加用β內酰胺類抗生素2 d~5 d后體溫正常，繼續用藥3 d~4 d停用；3例(41%)合并肺結核聯合抗結核治療；25例(33．8%)用藥3 d~5 d咳嗽明顯減輕。加強支持，積極治療并發癥。全部病例用藥時監測肝功，5例(6．8%)出現輕度轉氨酶升高，停藥后1周~2周恢復正常；全部病例臨床治愈。胸部X線片病灶完全吸收遲于臨床癥狀消失1周~2周，呈大葉性肺炎改變者需4周~5周消失。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，非細胞內生長的最小微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中發病率更高，且可重復感染，易被誤診漏診，增加了本病傳播的機會。嬰幼兒也可患病，且起病急，病程長，癥狀、體征較明顯，容易發生重癥支氣管肺炎，即除呼吸系統受累外，其他系統也可受累，且全身中毒癥狀明顯。必要時根據情況選用大環內酯類抗生素進行診斷性治療，減少誤診、誤治。但由于MP無細胞壁故β內酰胺類抗生素治療無效，宜用大環內酯類抗生素進行治療。對感染早期支原體血癥明顯，臨床表現持續高熱或馳張熱、肺部體征不明顯，胸部X線片肺部有或還沒有大片狀絮狀陰影，血MPIgM陽性，宜靜脈滴注血清濃度高的紅霉素；支原體血癥控制、體溫下降，進入恢復期或有并發癥者，改用不能維持血清高濃度而能維持組織高濃度的阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素口服3 d，可使組織中維持有效濃度達10 d，因其具有良好的組織滲透性，故組織中濃度高，為同期血濃度的10倍～100倍，炎癥部位較非炎癥部位高出6倍。紅霉素治療6 d后體溫仍有反復，宜注意是否合并細菌或病毒感染，據病情及時加用抗生素或抗病毒制劑。MP肺炎治療2~3周后又出現呼吸道癥狀，MPIgM較前稀釋度增高，應懷疑MP肺炎仍末控制，宜繼續應用大環內酯類，如考慮紅霉素耐藥可換用阿奇霉素。本組有4例即呈現此型臨床演變過程，最終痊愈。

用大環內酯類治療4周仍發熱，須除外有無混合感染，但由于MP感染白細胞總數及分類往往在正常范圍，故不能以此除外混合感染，宜注意搜集臨床資料，綜合判斷。對并發胸腔積液者，不需處理，更不宜做胸腔穿刺，以免增加感染機會。對嬰幼兒病例病情遷延不愈，宜加強綜合、支持治療，應用新鮮血漿或靜脈注射用丙種球蛋白。提示紅霉素、阿奇霉毒序貫治療MP肺炎合理、安全、有效，且方便經濟，值得使用；積極治療原發病，加強支持，對癥處理，防治MP感染引起的多臟器損害是治療的關鍵。

參考文獻

［1］ 陳冬珍，梁東，傅文永.肺炎支原體PI蛋白預防動物支原體肺炎的研究［J］.中華兒科雜志，2001，39：293

［2］ 王慕遜．兒科學［M］．第5版．北京：人民衛生出版社，2001：278

［3］ Nadala D，Bossrt W，Zucol F，et al．Community acquired pneunmonia in children due to Mycoplasma pneumoniae diagnostic performance of a seminested 16s r DNAPCR［Ｊ］．Diang microbial infect Dis，2001，39：15

［4］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學(上冊)［M］．第7版.北京：人民衛生出版社，2002：12041205