如何做好生物化學(xué)項(xiàng)目的檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0226-01

1 分前質(zhì)量控制

1.1 樣本采集前患者的準(zhǔn)備。

1.1.1 盡量是平靜狀態(tài)下采集，若患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼、過度空腹、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位不正確等均可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1.2 標(biāo)本采集前，生活飲食處于日常狀態(tài)，患者最好早晨空腹。

1.1.3 幾乎所有藥物對(duì)病人某些檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生藥理學(xué)干擾和化學(xué)干擾，為了減少這些干擾，某項(xiàng)檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量暫時(shí)停用后采集標(biāo)本。

1.2 樣本采集。

1.2.1 信息的核對(duì)：包括患者的姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.2.2 時(shí)間的選擇：體內(nèi)許多生化物質(zhì)水平存在晝夜節(jié)律變化，為了減少節(jié)律帶來(lái)的影響，復(fù)查時(shí)應(yīng)選在大體相同的時(shí)間采樣為好。

1.2.3 穿刺采血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不宜超過1分鐘，采血時(shí)不可反復(fù)攥拳或拍打采血部位。避免造成血液某些成分的變化，甚至引起溶血，影響檢測(cè)結(jié)果。血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。

1.2.4 正確使用抗凝劑：應(yīng)根據(jù)檢測(cè)要求選用，抗凝劑的用量與血標(biāo)本比例要適當(dāng)，離子檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)選擇不含有待測(cè)離子的抗凝劑，酶活性的檢測(cè)一般不用抗凝劑。

1.2.5 若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。

1.2.6 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。如由平臥位改為直立后，有些檢測(cè)項(xiàng)目水平升高。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。

1.3 標(biāo)本的保存和運(yùn)輸。

1.3.1 標(biāo)本采集后放置過久會(huì)造成某些成分的變化，應(yīng)及時(shí)送檢。

1.3.2 輸送時(shí)要防止標(biāo)本破損和標(biāo)本遺失，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定嚴(yán)格的標(biāo)本采集和驗(yàn)收制度，保證標(biāo)本的質(zhì)量。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。

2.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)，不斷提高對(duì)誤差的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)控的問題及失控后的查找原因和分析處理。

2.3 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，定期進(jìn)行儀器的維護(hù)、保養(yǎng)及校準(zhǔn)，保證儀器在使用時(shí)處于正常狀態(tài)。

2.4 實(shí)驗(yàn)材料的質(zhì)量符合要求，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品應(yīng)具有溯源性。

2.5 檢測(cè)方法要優(yōu)先選用世界衛(wèi)生組織、國(guó)際臨床化學(xué)委員會(huì)或國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的方法，兼顧實(shí)用性與可靠性。

2.6 選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，開展室內(nèi)質(zhì)控，出現(xiàn)失控應(yīng)極時(shí)分析及處理，保證樣本檢測(cè)結(jié)果的可溯源性，參加有關(guān)部門組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，提高實(shí)驗(yàn)室的分析水平。

2.7 先核對(duì)樣本申請(qǐng)單與樣本的信息后，再上機(jī)上機(jī)申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目。

2.8 如出現(xiàn)重度脂血樣本應(yīng)當(dāng)，先做樣本空白測(cè)試后再做分析，減少重度脂血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。

2.9 重度黃疸的檢測(cè)樣本，先進(jìn)行手工稀釋或儀器自動(dòng)稀釋后進(jìn)行樣本測(cè)試。

3 分析后的質(zhì)量控制

3.1 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果：生化分析的自動(dòng)化，一方面減少了填寫檢驗(yàn)報(bào)告的誤差，另一方面增加了進(jìn)行審核的要求。審核結(jié)果主要是對(duì)異常結(jié)果的分析取舍。

如酶多項(xiàng)增高個(gè)別降低，往往提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)曲線加以判斷；葡萄糖、碳酸氫根過低、同時(shí)鉀離子過高，往往提示標(biāo)本未經(jīng)分離放置時(shí)間過長(zhǎng)所致；LDH、AST、TP升高，ALT升高不明顯，GGT、Bil下降，往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血；值過低或負(fù)值的肌酐、尿酸常提示黃疸標(biāo)本；多項(xiàng)分析結(jié)果過低，往往提示標(biāo)本稀釋或由于標(biāo)本中纖維蛋白凝塊、樣品針部分堵塞導(dǎo)致加樣不足所致。因此，對(duì)異常結(jié)果，要認(rèn)真分析、復(fù)查、必要時(shí)應(yīng)與臨床取得聯(lián)系。

3.2 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話：臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是分析后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生最熟悉病人的病理變化和疾病的發(fā)展過程，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合臨床診斷是衡量實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確與否的重要因素之一。因此，經(jīng)常、定期和虛心聽取臨床醫(yī)生意見，介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，及時(shí)追蹤到任何一個(gè)產(chǎn)生誤差的因素，使我們不斷的完善制度，從而，推動(dòng)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。