頸椎病相關(guān)病證三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)微創(chuàng)治療

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0179-02

1 概述

三叉神經(jīng)痛，是累及面部限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陳發(fā)性短暫而劇烈的疼痛，(包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛)，又稱痛性抽搐。疼痛劇烈而又不易治愈。一般表現(xiàn)為單側(cè)痛，雙側(cè)少見(jiàn)。

2 局部解剖

腦神經(jīng)共有12對(duì)，三叉神經(jīng)是第五對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最大的一對(duì)。它支配同側(cè)面部的感覺(jué)和咀嚼運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)損害后可出現(xiàn)面部感覺(jué)和咀嚼運(yùn)動(dòng)的障礙。

3 病因病理

從病因?qū)W的角度可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩類。前者并無(wú)特殊病理改變，后者指顱腦病變引起，臨床較少見(jiàn)。本節(jié)只討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

3.1 中樞性病因：三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性提示一種感覺(jué)性癲癇樣的放電，放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或中樞其它部位。三叉神經(jīng)痛的突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫、有扳機(jī)點(diǎn)、抗癲癇治療有效、加之在疼痛發(fā)作時(shí)中腦處記錄到局灶性癲癇樣放電均支持中樞性病因?qū)W說(shuō)。但此學(xué)說(shuō)難以解釋臨床所見(jiàn)的許多現(xiàn)象。

3.2 周圍性病因：即病因在半月節(jié)到橋腦之間的后根部分，文獻(xiàn)報(bào)告多傾向于周圍病變，有以下學(xué)說(shuō)：①機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫三叉神經(jīng)根。②動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足。③多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病。④家族性三叉神經(jīng)痛。多數(shù)臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因。⑤血管壓迫學(xué)說(shuō)：血管壓迫與三叉神經(jīng)痛之間有肯定的關(guān)系，有或無(wú)三叉神經(jīng)痛的同齡人血管接觸有質(zhì)和量的區(qū)別。所謂壓迫指血管在神經(jīng)根上形成壓跡或引起神經(jīng)根扭曲變形。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛是由于相應(yīng)的顱神經(jīng)在根部受到血管搏動(dòng)性壓迫所致，該區(qū)對(duì)搏動(dòng)性和跨過(guò)性壓迫特別敏感，而該區(qū)以外的周圍神經(jīng)軸因有雪旺氏細(xì)胞包裹不會(huì)發(fā)生微血管壓迫，動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈延長(zhǎng)會(huì)加重這個(gè)過(guò)程。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)支配區(qū)周圍的軟組織慢性損傷后與三叉神經(jīng)相粘連、頸椎移位是本病的根本原因。針刀治療此病可取得明顯的效果。

4 臨床表現(xiàn)

誘因：如說(shuō)話、打呵欠、刷牙、漱口、洗臉、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的食物時(shí)均可誘發(fā)，白天發(fā)作較晚多。

疼痛部位：范圍局限，僅限于三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，多為一側(cè)并以第２、３支最為常見(jiàn)，而第一支很少受累。故以面頰、上下頜等部位疼痛最明顯，有明確的“觸發(fā)點(diǎn)”。

疼痛特點(diǎn)及性質(zhì)：起病急驟，呈典型的陳發(fā)性劇痛，刺痛或呈現(xiàn)刀割樣、燒灼樣劇痛。發(fā)作時(shí)間短，每次僅數(shù)秒鐘至1～2min或更長(zhǎng)，可有間歇性，也可連續(xù)發(fā)作。

病程：本病一般病程較長(zhǎng)，多有無(wú)發(fā)作的緩解期，通常于數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生。如果一旦發(fā)病，多次連續(xù)的發(fā)作相當(dāng)頻繁，而其發(fā)作間隔也逐漸縮短，到最后，一日之間可有數(shù)次或數(shù)十次發(fā)作。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查常：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。排除其它引起顏面部劇痛的疾病，如牙痛、副鼻竇炎、偏頭痛、舌咽神經(jīng)炎、下頜關(guān)節(jié)炎及三叉神經(jīng)瘤等。

5 針刀治療

俯臥位，在第1、2、3頸椎脊柱區(qū)帶反應(yīng)區(qū)，找到陽(yáng)性壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)者，在此處進(jìn)針刀，進(jìn)針宜淺，松解、切開(kāi)、剝離，速度宜慢。

仰臥位，頭部著枕固定。顴弓下點(diǎn)：顴弓中央下方凹陷處進(jìn)針，針刀與局部平面成90度，刀口線一般與局部肌肉和神經(jīng)走向平行刺入達(dá)顴弓中央下方骨面后，再向內(nèi)刺入1㎝左右，鏟剝2～3下，即可出針。注意：若出現(xiàn)放電感或抽搐時(shí)立即出針。

眶上孔點(diǎn)：適用于三叉神經(jīng)第一支痛者，在眶上孔切跡垂直刺入，直達(dá)骨面，出現(xiàn)放射痛時(shí)刺激鏟剝2～3下出針。

眶下孔點(diǎn)：適用于三叉神經(jīng)第二支痛者，在眶下孔內(nèi)下方，大約位于鼻翼旁1㎝處進(jìn)針，并使針尖向上、后、外方傾斜，直達(dá)眶下孔附近骨面，當(dāng)針尖滑入骨孔時(shí)應(yīng)當(dāng)有放射痛，然后使針尖向外、上、后方成40～45度角，緩慢刺入0.5㎝，出現(xiàn)放射痛時(shí)，刺激鏟剝2～3下出針。

頦孔點(diǎn)：適用于三叉神經(jīng)第三支痛者，特別是其主要痛區(qū)及觸發(fā)點(diǎn)位于頰部、下唇及其附近粘膜者。頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，針刀與皮膚成45度角刺入頦孔，出現(xiàn)放射痛時(shí)刺激鏟剝2～3下出針。

6 治療體會(huì)

三叉神經(jīng)痛針刀治療，效果較好，但是需注意進(jìn)針不可過(guò)深，治療過(guò)程中針刀活動(dòng)幅度不可過(guò)大，以免損傷三叉神經(jīng)和周圍的血管組織。筆者認(rèn)為三叉神經(jīng)痛?可能是由于三叉神經(jīng)支配區(qū)周圍的軟組織損傷后與三叉神經(jīng)相粘連刺激三叉神經(jīng)而引發(fā)。小針刀閉合性痛點(diǎn)松解術(shù)具有很好的止痛效果，且不損傷健康軟組織。針刀治療對(duì)三叉神經(jīng)周圍的軟組織損傷具有松解粘連作用，同時(shí)刺激化學(xué)感受器或神經(jīng)干來(lái)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，從而達(dá)到松解粘連、鎮(zhèn)痙止痛、恢復(fù)功能的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉戰(zhàn)平，耿華峰，趙軍，三叉神經(jīng)痛的小針刀治療［J］.光明中醫(yī)2006年12月第21卷12期:67-68

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［3］ 余宗頤，陳清棠主編.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)診療手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版，2001.第2 版.189～192