60例白血病化療期間護理干預

摘要：目的：對白血病患者在化療過程中出現的消極反應及并發(fā)癥進行密切觀察，選取合理有效的護理方法，防止其發(fā)生。方法：就2008年至2010年在我院接受治療的60例白血病患者，隨機分成2組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予護理干預，觀察兩組化療期間護理效果。結果：實驗組感染少，副作用少，（P<0.05），護理效果顯著，患者及其家屬滿意。結論：科學合理的護理措施，能有效減少及避免患者在化期間副作用的發(fā)生，從而提高白血病患者的治療效果，提高患者的生存質量。

關鍵詞：白血病 化療 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0142-01

白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病^［1］，目前主要采用化療方法進行治療，目的是為了消除人體中的白血病細胞，解除由于白血病細胞影響而引發(fā)的白血病癥狀，從而緩解患者的病情。但化療法在消滅白血病細胞的過程中，也對人體的正常細胞造成一定損傷，產生各種毒副作用，加上白血病病患的抵抗力下降，將導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，比如出血、感染等。對此，白血病患者在化療期間，醫(yī)護人員應密切觀察，并采取合理科學的護理方法，有效保證白血病患者化療的順利進行，從而提高白血病的治療水平。本文就2008年至2010年在我院接受治療的60例白血病患者進行回顧分析，對白血病患者化療期間的情況及護理進行探討^［1］。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取自2008年至2010年在我院接受治療的60例白血病患者作為研究對象，其中男40例，女20例，年齡均在5歲至60歲之間，平均年齡為35歲。在這60例白血病患者中，35例患有急性髓系細胞白血病，25例患有急性淋巴細胞白血病。治療時間為2年。

1.2 治療方法。

常規(guī)劑量的化療方法有HOAP方案、COAP方案及VP方案等。HOAP方案包括阿糖胞苷化療、高三尖杉酯堿、潑尼松、長春新堿等，COAP方案包括長春新堿、環(huán)磷酰胺、潑尼松、阿糖胞苷，而VP方案只包括長春新堿與潑尼松兩種。急性非淋巴細胞白血病患者選用大劑量化療，在化療的第1、3、5天給予1g至3g的阿糖胞苷靜脈推注，而急性淋巴細胞白血病病人則選用大劑量的氨甲喋呤進行化療。至于小劑量的化療主要實行每天1mg的高三尖杉酯堿靜脈注射。

就2008年至2010年在我院接受治療的60例白血病患者通過隨機抽取的形式，將這60例白血病患者分成對照組與實驗組2組，對照組的30例患者給予常規(guī)護理，實驗組給予護理干預，觀察兩組患者在化療期間的護理效果，并對其的護理工作進行探討。

2 結果

對所有白血病患者進行化療后，實驗組的30例白血病患者，2例出現發(fā)熱癥狀，1例惡心嘔吐，2例患有靜脈炎，3例患有出血癥。而對照組的30例患者，3例出現發(fā)熱癥狀，惡心嘔吐2例，靜脈炎3例，出血4例。實驗組的化療效果相對優(yōu)于對照組（P<0.05），患者及其家屬較為滿意。具體情況如下表。

3 討論

3.1 心理護理。

白血病病人在化療前，會有沉重的經濟及精神負擔，出現壓抑、悲觀及絕望等消極情緒，并伴有惡心嘔吐的癥狀，他們有著強烈的求生欲望^［2］。護士在護理患者的過程中，應注意與患者溝通的技巧，了解患者的心理變化，做好心理疏導及健康教育的準備，將專業(yè)知識轉化為簡單易懂的語言，向患者及其家屬說明經治療及護理后能治愈出院，詳細講解化療期間的注意事項，如個人飲食的調整、個人衛(wèi)生及維護、保持樂觀向上的心態(tài)等。向患者解釋化療的消極反應及積極意義，便于患者有所準備并積極配合治療。

3.2 血管護理。

化療物質對白血病患者的組織及血管危害極大，在執(zhí)行靜脈輸入的過程中，將會刺激患者的局部血管產生靜脈炎，或者藥液滲透到人體中的皮下組織進而導致皮膚起泡、紅腫疼痛以及組織壞死等。因此，對于化療的白血病患者，應注意血管的選擇，關注靜脈的維護，從四肢的遠端向近端依次選取適當的靜脈穿刺，左右交換使用，避開關節(jié)，禁止在在同一部位反復穿刺，以防靜脈炎形成。穿刺后，利用生理鹽水進行試推，確認針頭在血管內后再注射藥液。利用復方七葉皂苷鈉搽劑涂抹皮膚，減免局部血管受到刺激。最后，防止藥液的外漏，若藥液外滲，應及時更替穿刺的部位，采用0.25%的普魯卡因麻醉藥液滲漏部位，利用10% 的硫酸鎂進行局部濕敷，以免組織壞死^［3］。

3.3 防止出血的護理。

白血病病人常患有出血的傾向，出血過多將導致死亡。在本次化療中，有3例患者出現出血的癥狀，因此，醫(yī)護人員在護理的過程中，應密切觀察患者的反應情況。切忌外力觸碰皮膚黏膜，以保護其的完整性。采用軟棉簽擦拭牙齦，禁用牙刷刷牙，以免牙齦出血。保持鼻腔黏膜的干凈整潔，不用力挖鼻孔或擤鼻涕，以防鼻衄。盡量食用流質或者半流質的食物，勿進較為粗糙的食物，多喝水，補充水分，以防便秘以及防止消化道黏膜受到損傷。穿刺時，按壓穿刺部位5min。觀察患者血小板的情況，若血小板小于20×109/L，將有出血的危險，應叮囑患者注意休息。若發(fā)現患者的血小板小于10×109/L 時，必須讓患者臥床休息，為患者注射血小板懸液，防止顱內出血。

3.4 口腔及外陰護理。

在本次調查中實驗組有2例白血病患者出現發(fā)熱癥狀，這是由于口腔及外陰發(fā)生感染造成的。因此，白血病病人化療期間，不論在飯前還是飯后，均應采用500 ml的生理鹽水以及4%的蘇打水進行漱口，保持口腔的整潔、濕潤。不宜食用過熱、過硬的食物，必要時利用棉簽蘸蘇打水或者生理鹽水擦拭口腔內易殘留污物的部位，比如牙間隙或牙齦緣等，少用牙刷刷牙^［4］。另外，每天利用溫水加高錳酸鉀1:5000的稀釋液清洗外陰2至3次，再用苯溴銨酊棉球進行擦拭。護士在護理白血病患者的過程中，對于口腔感染嚴重的患者，應加強觀察口腔黏膜，觀察患者的口唇、唾液腺、口腔黏膜以及牙齦等是否糜爛或腫脹出血，與此同時注意外陰護理，若發(fā)現外陰感染嚴重，應及時給予治療。對于口腔及外陰感染嚴重或糜爛的患者，應給予特殊護理，每天采用生理鹽水進行局部清洗，仔細擦拭傷口，待清洗后選擇性涂藥。對于出現潰瘍面積較大的患者，應加入一定劑量的普魯卡因進行用藥，以減少患者的疼痛。在口腔護理中，應講究細節(jié)性的護理，讓患者多食用刺激唾液分泌的食物，比如山楂等，引導患者做張口示齒運動，使其口腔內的黏膜皺壁充滿空氣，以便及時氣體交換，抑制厭氧菌的生長。

4 結束語

白血病是一種常見的惡性疾病，主要采用化療進行治療，但在化療期間會出現較多的不良好反應^［5］，給患者造成巨大疼痛。護理人員應選取合理有效的護理方法，給予特殊護理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解患者的癥狀，從而提高治療效果，保證患者的生命健康。

參考文獻

［1］ 顏霞.最新血液科臨床護理質量安全控制規(guī)范與現代護理技術標準工作手冊［M］.北京：衛(wèi)生科技出版社，2008，(47)

［2］ 吳紅梅.急性白血病化療的護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，(06)

［3］ 吳惠萍.白血病化療期間臨床觀察及護理［J］.護理實踐與研究，2009，(21)

［4］ 茍秀艷，李四海.白血病化療期間46例的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，(20)

［5］ 張晴，宋亞華.白血病患者化療期間的護理［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，(05)

［6］ 許春玲，鐘亞平，劉迎慶.白血病患者化療期的臨床觀察和護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，(08)