老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折31例的術(shù)后護(hù)理

摘要：總結(jié) 31例老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察肢端血運(yùn)、感覺、活動情況和做好疼痛護(hù)理，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病護(hù)理，預(yù)防再跌倒，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對老年患者實(shí)施心理護(hù)理。經(jīng)治療和護(hù)理，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，良7例，可3例。

關(guān)鍵詞：肱骨骨折 骨質(zhì)疏松 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0161-01

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展及生活水平的提高，人們壽命的延長，我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重^［1］。目前，據(jù)我國部分地區(qū)調(diào)查50歲以上人群中約20%有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。近年來，老年人骨質(zhì)疏松后遭遇輕微暴力致肱骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率日漸增高。老年患者常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險大，以往多采用保守治療。隨著內(nèi)固定技術(shù)及理念的發(fā)展，近年來這類骨折主張積極的手術(shù)治療，采取及時、有效、系統(tǒng)的護(hù)理措施是影響治療效果的關(guān)鍵。2008年9月至2010年1月，本院骨科收治31例老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)老年患者的特殊性，進(jìn)行針對性護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組31例，男9例，女22例；年齡62～83歲，平均71.4歲。左側(cè)13例，右側(cè)18例。損傷原因均為平地摔傷所致的閉合性骨折，且無合并神經(jīng)血管損傷。合并基礎(chǔ)疾病：高血壓病21例，2型糖尿病10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，慢性阻塞性肺氣腫5例；17例同時伴有2種以上基礎(chǔ)疾病。受傷至手術(shù)時間平均2～13天，平均4.3天。術(shù)前采用雙能X線骨密度儀行髖部或腰椎骨密度（BMD）測定，確診為骨質(zhì)疏松癥患者。予以完善各項(xiàng)檢查，在臂叢神經(jīng)阻滯下行骨折切開復(fù)位解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 治療結(jié)果。所有患者隨訪11～24個月，平均14.6個月。18例均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時間平均15.2周。術(shù)后未發(fā)生感染、內(nèi)固定松動、骨折不愈合等并發(fā)癥。最后一次隨訪時采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)^［2］，優(yōu)21例，良7例，可3例，優(yōu)良率達(dá)90.3%。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化。注意患者神志情況、生命體征和氧飽和度變化，觀察創(chuàng)口滲血情況，了解患者的主訴，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2 患肢護(hù)理。術(shù)后注意觀察患肢末端血運(yùn)循環(huán)、局部腫脹程度、感覺活動情況。觀察橈側(cè)半掌面皮膚的感覺有無減弱或消失，判斷有無正中神經(jīng)損傷。查看橈動脈搏動是否減弱，以了解是否有肱動脈損傷。如肱動脈受壓或損傷，可引起前臂骨筋膜室綜合征，密切觀察是否有劇痛、患肢蒼白、肌肉麻痹、感覺異常等。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即松開繃帶，并報告醫(yī)生，行切開減壓術(shù)。本組無發(fā)生肢端血運(yùn)障礙或神經(jīng)損傷。

2.3 疼痛護(hù)理。找出引起疼痛的原因：手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性。為此，使用連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛方法，手術(shù)結(jié)束后建立靜脈通路，接電子鎮(zhèn)痛泵，觀察置管局部有無紅腫、液體外滲現(xiàn)象，2天后拔管。本組6例出現(xiàn)切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑使用止痛劑后好轉(zhuǎn)。

2.4 骨質(zhì)疏松護(hù)理。現(xiàn)有的預(yù)防骨質(zhì)疏松措施中，補(bǔ)鈣是最簡單、安全有效的手段之一。通過膳食來源達(dá)到鈣攝取是最理想的辦法。奶制品是最佳來源，其他如蔬菜、堅果、青魚、蛋等。適量曬太陽，通常不會引起維生素D缺乏，而且可增加鈣的吸收。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。鈣劑服用的最佳時間在晚上睡前比較好，因?yàn)榧谞钆韵俳閷?dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時，但也有例外。常用的鈣劑有：阿侖磷酸鈉，服用后30分鐘內(nèi)不能平臥，宜早晨空腹，并以一大杯水送服。鮭魚降鈣素：使用前詢問過敏史，并做藥物皮內(nèi)試驗(yàn)，注射后可有面部潮紅，惡心不適等反應(yīng)。運(yùn)動是增加骨密度、降低骨丟失的重要措施，尤其是戶外運(yùn)動。如堅持步行，每次500～1500米，每日1～2次，應(yīng)力所能及。

2.5 基礎(chǔ)疾病護(hù)理。老年患者身體機(jī)能降低，預(yù)防壓瘡及肺部感染方面，需加強(qiáng)翻身叩背做深呼吸鍛煉，做好床鋪清潔干燥等基礎(chǔ)護(hù)理。對高血壓患者每小時監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥，將血壓控制在130/90mmHg左右，避免血壓過低致腦梗塞。對糖尿病患者，監(jiān)測餐前血糖，每日三次，遵醫(yī)囑使用降糖藥，告知低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及緊急處理方法。對慢性阻塞性肺部疾病，予持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)縮唇呼吸。對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，應(yīng)注意生命體征變化，避免情緒激動。本組患者基礎(chǔ)疾病情況基本穩(wěn)定。

2.6 預(yù)防再跌倒。運(yùn)用《跌倒/墜床危險因素評分表》，評分4分或4分以上為高危，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)，避免引起再跌倒的相關(guān)因素，減少跌倒的發(fā)生。如改變體位時動作應(yīng)緩慢；生活用品宜放置易取的地方；避免濕滑地面及褲管過長；出現(xiàn)頭暈時，應(yīng)就地坐下或靠邊扶墻，并呼叫幫忙。本組術(shù)后無1例發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

2.7 功能鍛煉。Pajarinen等^［3］指出，功能鍛煉對于功能恢復(fù)的結(jié)果起著關(guān)鍵性作用。向患者介紹早期功能鍛煉的重要性，以及不合理的功能鍛煉會導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉時宜遵循由輕到重、由大到小、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)的原則^［4］。術(shù)后當(dāng)天：做握拳活動，盡量伸屈五指，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，促進(jìn)消腫。術(shù)后2～3天，進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)屈伸活動。正常的手握著患肢的腕部輔助完成肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等練習(xí)，此時因肢體疼痛和腫脹，患者往往不能堅持鍛煉，禁止反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免引起再度損傷或骨化性肌炎，加重關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后3～4周，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度，從0°～20°開始，最大不要超0°～90°。手術(shù)后6周后，以增加肘關(guān)節(jié)主動活動范圍及恢復(fù)肌力為主，不負(fù)重，患肘主動屈伸活動，10次為1組/d，伸肘達(dá)0°，屈肘達(dá)110°～140°。術(shù)后3月進(jìn)行抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)主被動訓(xùn)練。患者出院后易對功能鍛煉產(chǎn)生松懈情緒，特別是疼痛稍有減輕，關(guān)節(jié)活動度有所改善，易放棄訓(xùn)練而中斷康復(fù)治療，影響肘關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)^［5］。因此要將鍛煉方法注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬及病人說明并示范，由家屬督促協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉。

2.8 心理護(hù)理。因?yàn)橐馔馐軅詻]有心理準(zhǔn)備，加上疼痛等，導(dǎo)致老年患者焦慮恐懼等不良情緒。應(yīng)向患者耐心講解手術(shù)治療的重要性及術(shù)后注意事項(xiàng)。

3 小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后，密切觀察患肢肢端血運(yùn)及感覺情況，做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病護(hù)理，及時采取再跌倒的預(yù)見性措施和進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對手術(shù)療效和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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