靜脈催產素滴注引的產觀察與護理

摘要：目的：催產素靜脈滴注引產病人的觀察及護理進行臨床探討。方法：靜脈滴注催產素時根據宮縮和胎兒情效忠隨時調節滴速在做好各個產程的觀察及護理。結論：通過靜脈滴注催產素，幫助產婦建立最佳的心理狀態，從而順利結束分娩。

關鍵詞：催產素 靜脈滴注 引產 觀察及護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0124-01

催產素做為一種有效的縮宮素，在產科領域內廣泛應用，催產素有加強子宮收縮的作用，在臨床上常需人工誘發促進宮縮，加快產程，靜脈滴注催產素引產安全、有效、成功率高。我院產科從2010年1月—12月使用催產素引產284例，239例成功，無一例發生嚴重并發癥。現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

284例產婦，初產婦為193例，經產婦為93例，年齡20—40歲。其中頭位281例，臀位3例，過期妊娠8例，胎膜早破15例，輕度妊高癥例，雙胎1例，死胎3例，潛伏期延長68例，活躍期停滯43例，單純計劃分娩141例。

2 結果

2.1 引產成功：239例，其中胎膜早破29例，潛伏期延長58例，活躍期停滯38例，計劃分娩114例；

2.2 引產失敗：45例，無規律宮縮，宮口擴張緩慢，胎頭不下降，行剖宮產術，其中胎兒宮內容窘迫24例，相對頭盆不稱15例，持續性枕橫2例，羊水II-III0污染4例；

2.3 其他：產后出血4例，宮縮乏力3例，無一例母嬰死亡。

3 給藥方法

由于個體對催產素的敏感有差異，靜脈滴注，每次2.5-5u，加入5%葡萄糖注謝液500ml稀釋扣緩慢靜脈滴注（8-10滴/分），根據宮縮和胎心情況隨時調節，如滴注過快，可使子宮收縮強直，而致胎死宮內，胎盤早期肅離或子宮破裂。一般最多不超過40滴/分，在生理范圍內，如果子宮對這樣的濃度不敏感，每30分鐘增加1次齊量^［1］。

4 適應癥及禁忌癥

4.1 適應癥：①胎膜早破；②過期妊娠；③子宮收縮乏力；④死胎畸形；

4.2 禁忌癥：①骨盆過窄；②明顯頭盆不稱及胎位異常；③有剖宮產史，子宮肌瘤剔除術史者；④臍帶脫垂，前置胎盤，胎兒宮內窘迫、宮縮過強；⑤子宮收縮乏力長期用藥無效，產前出血，多胎妊娠子宮過大;⑥嚴重的妊娠高血壓綜合癥等禁用^［1］。

5 判斷宮頸成熟度

催產素引產成功與否和宮頸成熟度有密切關系。在子宮頸未成熟狀態下，不僅誘發宮頸困難，而且易導致難產。宮頸成熟度的判斷，采用Bishop評分法：宮頸軟硬件度、宮頸管退縮程度、宮口擴張情況、宮頸的位置和胎頭高底每項評0-2分，總分最高12分，8分以上為宮頸成熟，8分以下為宮頸不成熟。

6 完善監護設備

在應用催產素滴注引產時，應專人守護，嚴密觀察宮縮的持續時間，間歇時間、宮縮的強度、胎心音、血壓、脈搏、子宮頸口的擴張及先露下降情況，并詳細記錄，備好胎心監護儀、氧氣、新生兒復蘇藥品、器械及產科常用藥品。

7 嚴密觀察產程

7.1 觀察子宮收縮情況：

7.1.1 嚴格調節催產素滴數，直至有效宮縮，將助產人員手放在產婦腹面壁上，直接檢查并記錄子宮收宿的頻率、每次收縮持續時間、間歇時間、強度，助產人員應親自操作，而不應聽產婦的主訴，每次至少觀察3-5次宮縮情況調節滴數，使宮縮持續時間維持在40秒/次，間歇時間每次2-3分鐘，如果出現強直性宮縮和病理性縮復環，應立即停藥。

7.1.2 用胎心監護儀監測：宮縮的探頭放在宮體的位置，宮縮調節在10分鐘3次，壓力在30-40秒。

7.2 觀察胎心音情況：在靜點催產素時，要嚴密監測胎心變化，每15分鐘測胎心一次，每次不少于半分鐘注意其速度、強弱是否規律。在宮縮間歇時，胎心小于120次/分或大于160次/分，提示有胎兒宮內窘迫現象，應查找原因處理，立即減少滴數，并囑產婦左側臥位、吸氧、通知醫生。

7.3 觀察子宮頸口開大及先露下降情況。子宮頸口擴張及伴隨先露下降為產程進展的主要標志。進入第一產程后，應每隔兩小時肛門檢查一次，如肛門檢查有疑問時，進行無菌陰道檢查可得到準確的宮口開大，先露下降信息，以免耽誤產程處理，造成產婦痛苦。

7.4 注意破膜情況。在活躍期的加速階段，先露下降緩慢或子宮收縮強度增加，產程無進展，可實施人工破膜，排除胎膜阻力，使先露直接觸壓子宮下段及宮頸反射性刺激宮縮，促時宮口擴張。破膜后，聽取胎心，觀察羊水性質、量、顏色，如羊水II0污染胎心音有改變，在短時間內不能經陰道分娩者，可行剖宮產結束分娩。

8 進入產程后的觀察及護理

8.1 第一產程：第一產程的工作主要是觀察產程，包括血壓、脈搏、胎心、子宮收縮、宮頸擴張，先露下降、羊水等。①鼓勵產婦少食多餐，吃易消化的食物，多飲水以保持充沛的精力和體力；②應用催產素后易發生尿潴留，膀胱充盈阻礙胎頭下降，要督促產婦排空小便，如果排尿困難時，應注意有無頭盆不稱，必要時導尿；③初產婦宮口開大3cm，經產婦宮口不足2cm，可行溫肥皂液灌腸以清潔腸道，避免分娩時污染；④隨時觀察輸液頭有無受壓，輸液管是否扭曲，以保證輸液通暢，藥量充分。

8.2 第二產程：嚴密監測胎心音，每10分鐘測胎心一次。教給產婦正確的屏氣用力方法。若胎心有變化，立即吸氧，將催產素液體快速滴入，準備好新生兒搶救藥品和物品。

8.3 第三產程：胎兒娩出后將催產素20u入壺，防止產后出血，等待胎盤自然剝離。若胎盤不剝超過15-30分鐘或有活動性出血，可行手剝離。

9 做好心理護理及生活護理

使用催產素引產的產婦大部分均有不同程度的高危因素，心理負擔，擔心藥物對胎兒的影響，尤其是第一天催產素引產未成功者，表現為心情煩燥、焦慮、不安，對分娩失去了信心。所以，做為助產人員要做好心理護理，心理護理廣泛用于臨床，可消除產婦的恐懼心理解除思想顧慮，使產婦樹立信心及勇氣，同時促進了助產士與產婦相互間的感情交流，有利于產程中對發生各種情況采取措施，并有足夠時間進行護理指導和分娩輔導^［2］。

產婦分娩經歷時間較長，體力消耗大，需要豐富的高蛋白，高熱量的半流質飲食，助產人員要像親人一樣，將飲食送到她們的口中，給產婦喝飯、喝水，幫助大小便，使其精神放松，身體舒適以利于產程進展。參考文獻

［1］ 婦產科合理用藥/ 張靖霄 、劉冬梅主編——北京：中國醫藥科技出版社，2009.1

［2］ 何衛權 整體護理和彈性工作制在分娩室的試行效果［J］，中華護理雜志，1999，34（8）：464