婦科腹腔鏡術后護理及研究發展

摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理，預防術后并發癥的發生。結論：在婦科腹腔鏡術后護理觀察中發現術后細致的觀察護理，能減少術后并發癥的發生、降低并發癥的危害。

關鍵詞：腹腔鏡 外科手術 婦產科 護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0048-01

隨著醫學科學技術的不斷發展，腹腔鏡在臨床中應用越來越廣泛。婦科腹腔鏡的發展改變了傳統婦科疾病的診斷和治療模式^［1］，具有創傷小、術后患者痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，已逐漸替代一些剖腹術，愈來愈多的患者更愿意接受腹腔鏡手術治療。但也還是會存在一些術后的并發癥，現將護理體會介紹如下：

1 術后護理

1.1 臥位與飲食。靜脈全麻未清醒者平臥，頭偏一側，禁食、水，術后6小時半臥位，無惡心、嘔吐者予流食，做到少量多餐，飲食清淡^［2］，未排氣前禁食甜食、牛奶、豆漿等產氣的食物，鼓勵患者早期床上活動或盡早下床活動，促進血液循環，防止腸粘連。

1.2 觀察生命體征。術后患者回病房予心電監護及低流量吸氧2小時，2小時內每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，病情穩定后停心電監護和吸氧，監測有無上呼吸道感染及術后傷口感染。

1.3 引流管的護理。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲受壓、阻塞，嚴密觀察引流夜的性質、量、顏色并做好記錄，根據引流量多少確定拔管時間。保持尿道口清潔，每天用0.1%的安多福棉球擦洗尿道口2次，全子宮切除術后留置尿管48小時拔除，其他導尿管一般在24小時內拔除。

1.4 并發癥觀察及護理：

1.4.1 出血的觀察:觀察穿刺孔有無出血，敷料是否干燥，有出血者及時用紗布壓迫止血，更換敷料加壓包扎，效果不佳者在穿刺孔縫合一針止血。如患者術后出現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹部膨隆、惡心感、腸鳴音消失等癥狀，應考慮內出血的可能，應及時處理，必要時手術治療。

1.4.2 皮下氣腫及肩背部疼痛:手術中應用的二氧化碳若放氣不完全，會向皮下組織擴散，形成氣腫。少量氣體可自行吸收，多無癥狀，但要注意二氧化碳氣腹有形成高碳酸血癥的危險。肩背部疼痛多因殘留在體內的二氧化碳刺激引起，一般可自行緩解。術后返病房及時給予吸氧并向向患者解釋原因，鼓勵患者早翻身、早下床活動，以減少該癥狀的發生。

1.4.3 預防術后靜脈血栓形成:指導患者做腹腔鏡術后5 步操，方法^［3］:患者平臥床上，雙手交叉于腦后向前抬起頭;同時向頭頂方向攀雙肢，然后還原于身體兩側;左腿平放，右腿伸直盡量上抬，做屈膝運動;右腿平放，左腿伸直盡量上抬，做屈膝運動;雙手掌分別撐住身體兩側的床鋪上，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。5步操每步做10次，每日2次。

1.5 出院指導。給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，三個月內禁食補血的食物，避免陰道大出血，禁止盆浴和性生活2月，注意保持外陰清潔，出院后1月復診。如出現陰道大出血、腹痛、反復發熱等情況，應立即就診。子宮切除術者術后2月內避免提舉重物，教育家屬及朋友尊重愛護患者，幫助其重建自尊，維持自我形象完整，提高生活質量。

2 討論

腹腔鏡手術被人們稱為鑰匙孔手術，是利用現代光電技術及計算機技術將盆、腹腔臟器顯示在電視屏幕上，手術切口小，手術的盆、腹腔器官不直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器干擾小，術后恢復快。具有不容否定的優越性，但也有不足之處，如手術野隱蔽、不直接性、人工氣腹等，可發生并發癥。其并發癥發生率為1.2%，因此，作好周密的術前準備，如術前用潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的備皮方法減少術后臍部感染^［4］，加強手術的熟練程度和操作技巧，嚴密觀察手術后病情，及早發現問題，及時協助醫生進行處理，是減少并發癥的關鍵^［5］。對患者做好術后護理，有利于患者的恢復。出院時，做好康復期自我保健知識宣教，囑其繼續休息，搞好個人衛生，進食營養豐富、低脂飲食，遵醫囑服藥，并告知患者及家屬出院后如出現發熱、傷口感染等不適時及時與主管醫生聯系，1 個月后回院復查，以促進患者術后恢復，提高生活質量。綜上所述，腹腔鏡微創手術是以后手術方式發展的必然趨勢。

參考文獻

［1］ 蔡偉萍 婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展［J］護理研究，2004，18 (7):1142211441

［2］ 賈桂英 婦科腹腔鏡手術患者術后護理體會 實用醫院臨床雜志2008年5月第5卷第3期：124

［3］ 謝微波 腹腔鏡在婦科的應用及其護理進展［J］護理研究，2004，18 (12):2167221681

［4］ 高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究［J］.中華護理雜志，2002，37 (1):627

［5］ 鄺素芳。婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理 海南醫學院學報 2008，14 (5)：562