運用聚焦超聲波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

摘要：目的：采用聚焦超聲波治療中央型腰椎間盤突出癥，觀察其改善腰臀部不適癥狀的治療效果。方法：將120例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60例采用聚焦超聲波治療，對照組60例采用中醫針刺治療，分別于治療5天和10天后評定療效。結果：觀察組的療效明顯優于對照組。結論：聚焦超聲波可顯著改善中央型腰椎間盤突出癥所致的腰臀部不適，且簡便、安全無痛苦、無副作用，值得推廣。

關鍵詞：聚焦超聲波治療 中醫針灸治療 中央型腰椎間盤突出癥 臨床療效

Application of focused ultrasound in the treatment of Lumbar Disc Herniation Clinical Research

Li Pengfei Lin Hongxia Ye Guanquan et al.

Abstract:Objective:The focus ultrasonic treatment central type prolapse of lumbar intervertebral disc，observe the haunches improve the treatment effect of the symptoms.Methods:120 cases were randomly divided into trial group and control group，including observation group of 60 patients with focus ultrasonic treatment，60 cases by the control group acupuncture treatment of traditional Chinese medicine，respectively，in 5 and 10 days after treatment evaluation results.Results:To observe the curative effect of group was better than control.Conclusion:Focus on ultrasonic can significantly improve the central type lumbar intervertebral disc herniation of the discomfort caused by haunches，simple，safe and no pain，no side effects，is worthy to be popularized.

KeyWords:Focus on ultrasonic treatment of traditional Chinese medicine acupuncture treatment central type prolapse of lumbar intervertebral disc clinical curative effect

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0001-02

中央型腰椎間盤突出癥是指突出的髓核位于椎間盤后方正中，壓迫神經根和馬尾神經引起相關的神經受損癥狀和體征，文獻報道其發病率為5.4%~33.4%^［1］，且近年有上升趨勢。由于其臨床癥狀較為復雜，一般治療療程長、療效差，部分患者不得不接受手術治療。我科門診自2009年11月~2011年11月共治療中央型腰椎間盤突出癥患者120例，專門針對本病癥導致的腰臀部不適癥狀，進行療效觀察對比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料：120例患者均為我院初診病例，其臨床表現均包含有腰臀部不適癥狀，其中男69例，女51例，年齡17~50歲，平均34.2歲，病程7天~2年。120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等無顯著差異，具有可比性。

1.2 影像學檢查：兩組病例均常規攝腰椎正、側位X線片檢查，顯示脊柱側彎39例，突出間隙變窄83例，椎體后緣骨贅形成78例。全部行CT掃描證實為中央型突出，并排除其他原因引起的腰臀部不適，其中中央突出伴椎管狹窄21例，中央偏一側突出46例，突出并后縱韌帶鈣化(骨化)52例，椎小關節增生79例，雙間隙病變24例，L4~5節段突出53例，L5S1節段突出67例。

1.3 診斷標準：綜合臨床病史、體征和影像學檢查作出診斷。臨床的主要依據是：有典型的坐骨神經痛及神經根受壓的癥狀體征，早期以疼痛為主，病程長者多以麻木為主，結合臨床以及CT片中顯示突出位于中央者，即診斷為中央型腰椎間盤突出癥^［2］。

2 治療方法

2．1 觀察組：治療時在病變部位每次選取3個阿是穴，采用重慶海扶公司生產的阿是超聲波治療儀（型號：LCA200）進行照射治療，每穴各照射5分鐘，共治療15分鐘，治療期間如患者感到酸疼難忍，可將探頭進行往復式移動。

2．2 對照組同樣選取3個阿是穴，采用傳統中醫針刺治療，每次針刺3個阿是穴，留針15分鐘，期間每隔5分鐘運針一次。

3 療效評定兩組分別于治療5天和10天后評定療效。

3．1 評定標準：痛覺評估采用視覺模擬評分法（VAS），以完全無痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分，＜3分為優，3-5分為良，＞5分為欠佳。

3．2 統計學方法：數據以（x±s）表示，采用SPSS11.0統計軟件，率比較采用X2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

3．3 評定結果：評定結果分別見表1、表2。觀察組治療5天后優良率58.4%，10天后優良率83.0%;對照組5天后優良率為28.3%，10天后優良率為49%。P<0.05，有顯著差異性。

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4 討論

中央型腰椎間盤突出癥的主要病理基礎在于突出物對馬尾神經的機械性壓迫以及因此而引發的神經功能障礙。由于其壓迫馬尾神經的數量多于單側椎間盤突出，所以臨床表現較廣泛且不太集中，癥狀與體征的局限性就不如單側突出壓迫神經根那樣清楚，因而早期診斷尚有困難^［3］。CT、MRI可提高早期確診率。據我們觀察，中央型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征按下列順序漸次出現:①腰背痛。②雙臀、股后外側放散痛，程度可一致，亦可不一致。③雙下肢后側及會陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，跟鍵反射減弱或消失。究其機理，發病初期由竇椎神經返支支配的纖維環表層、后縱韌帶以及硬膜囊前壁受到機械性壓迫而引起反射性腰背痛。此時，由于馬尾神經松散的位于硬膜內且容易變位，對機械性壓迫的“躲避”使之未發生牽張或僅處于輕度牽張狀態，同時受累神經束較少，故臨床癥狀、體征較輕且散在分布于雙臀及股后外側。隨著病情的發展、突出物的增大，機械性壓迫加重而影響到更多的馬尾神經時，使其缺血缺氧、麻痹變性而引起相應區域的感覺障礙及運動功能喪失^［4］。

中央型腰椎間盤突出癥的治療原則在于解除馬尾神經的壓迫，恢復神經功能。阿是超聲波治療儀運用了目前國際領先的聚焦超聲治療技術，適用于人體的頸肩部、腰腹部和四肢部位的慢性軟組織損傷性疼痛。其治療機理是：①機械效應：即超聲波在介質中前進時所產生的效應，可引起組織細胞內的物質運動，促使胞漿流動，細胞震蕩、旋轉、摩擦，從而產生對細胞的按摩作用，也稱為“內按摩”。這是超聲波治療所獨有的特性，可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散進程促進新陳代謝；②溫熱效應：可預防并解除小血管痙攣，增加毛細血管網的開放數，促進側枝循環的建立，利于瘀血被吸收；③理化效應：可提高生物酶活性，激活神經細胞；④阿是超聲波治療儀所產生的聚焦超聲波可深入到體內5—10cm，通過加速血液和淋巴循環，改善細胞缺血缺氧狀態，提高再生機能，使細胞內部結構發生變化，導致細胞的功能變化，從而使堅硬的結締組織延伸、松軟，對陳舊性損傷有特效。綜上所述，聚焦超聲波對于改善中央型腰椎間盤突出癥所致的腰臀部不適癥狀，無論其病程長短，均有很好的治療作用，由于其波束集中，能夠進入人體深層的細胞組織，用于中醫穴位治療效果更好，是對中醫針灸治療的新發展，且操作簡便、安全、無痛苦、無副作用，值得推廣。

參考文獻

［1］ 楊源忠，謝強，藍鐵德，等.中央型腰椎間盤突出癥的手術治療68例報告〔J〕.頸腰腿痛雜志，1997，18(3):176-177

［2］ 萬年宇，徐青鐳，宮巖虎，等.中央型腰椎間盤突出癥的診斷和治療，［J］傷殘醫學雜志，2004，12（3）；36

［3］ 邵宣，許竟斌.實用頸腰背痛學.北京：人民軍醫出版社，1992；374

［4］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京：人民衛生出版社，1985；120-123