492例臨床抗生素使用情況的調(diào)查與分析

摘要：目的：通過調(diào)查本院抗生素的處方現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。方法：抽取本院的2000張門診處方進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)抗生素處方率、各科的使用情況、抗生素的類別、不合理使用現(xiàn)象。結(jié)果：本院抗生素處方率為24.6%(492/2000)，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的<50%；492張抗生素處方中有408張（82.9%）為單用處方；科室分布位列前三分別為外科212張（43.1%）、內(nèi)科124張（25.2%）、婦產(chǎn)科61張(12.4%)；抗生素主要類別為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，492張?zhí)幏街惺褂米疃嗟臑樽笱醴承牵?2張，16.7%）；其中不合理使用42張（42/492，8.5%）。結(jié)論：本院抗生素處方率較為合理，存在部分不合理使用抗生素的處方現(xiàn)象，應(yīng)通過規(guī)范臨床處方來提高本院醫(yī)療用藥水平。

關(guān)鍵詞：抗生素 臨床應(yīng)用 感染性疾病 合理使用

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0239-01

抗生素臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，抗生素是用于治療感染性疾病的重要藥物^［1］。抗菌藥物的不合理使用帶來了許多問題，探討抗生素的合理使用成為了目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)^［2］。本文旨在調(diào)查本院的抗生素使用情況，為提高醫(yī)療水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。由電腦系統(tǒng)隨機(jī)抽取本院2008年1月~2011年1月的2000張門診處方。

1.2 分析方法及內(nèi)容。用回顧性分析方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本院的抗生素處方合理性及不合理性。分析內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①抗生素處方率；②各科的使用情況：根據(jù)科室的不同，統(tǒng)計(jì)抗生素處方的使用率；③抗生素類別；④抗生素的不合理使用。

1.3 抗生素不合理現(xiàn)象。由臨床醫(yī)生處方不當(dāng)而引起抗生素不合理使用的現(xiàn)象主要有以下幾個(gè)方面：①用量不合理：不同抗生素的用量不同，判斷用量合理性一般以WHO推薦的日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）為依據(jù)，DDDs=總用藥量/DDD，DUI= DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，以DUI>1為劑量不合理^［3］；②不合理聯(lián)用：我國衛(wèi)生部要求使用過程中如果能使用一種抗生素，應(yīng)避免聯(lián)合用藥^［4］；③重復(fù)使用：同一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)同類抗生素；④用法不當(dāng)：給藥途徑不合理，首劑量及給藥間隔不合理；⑤無適應(yīng)癥：無感染指標(biāo)時(shí)使用抗生素。

2 結(jié)果

①本院抗生素處方率為24.6%(492/2000)，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的<50%，492張抗生素處方中有408張（82.9%）為單用處方、56張（11.4%）為二聯(lián)用藥、28張（5.7%）為三聯(lián)用藥。②492張抗生素處方按照科室分布為：外科212張（43.1%）、內(nèi)科124張（25.2%）、婦產(chǎn)科61張(12.4%)、兒科37張(7.5%)、其他科室58張（11.8%)。③抗生素主要類別為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類，492張?zhí)幏街星傲股胤謩e為左氧氟沙星（82張，16.7%）、克拉霉素（68張，占13.8%）、頭孢泊肟酯（51張，占10.4%）、阿奇霉素（39張，占79%）、克林霉素（35張，占7.1%）、頭孢克肟（28張，7.1%）。④不合理使用現(xiàn)象：492張抗生素處方中不合理使用42張（8.5%），分別為用量不合理21張（21/42，占50%）、無適應(yīng)癥用藥12張(12/42，占28.6%）、用法不當(dāng)6張（6/42，14.3%）、重復(fù)使用3張（3/42，7.1%）。

3 討論

抗生素的合理使用是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的工程，臨床抗生素不合理使用不僅與醫(yī)療水平密切相關(guān)，同時(shí)與醫(yī)院內(nèi)感染、藥物資源浪費(fèi)、耐藥菌株產(chǎn)生等原因相關(guān)，抗生素的合理應(yīng)用已經(jīng)獲得社會(huì)各界高度的關(guān)注^［5］。隨著抗菌藥物的研究及開發(fā)，抗生素的使用已經(jīng)涉及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素處方是否合理，不僅是提高治療效果、降低藥物副反應(yīng)的關(guān)鍵，同時(shí)還對(duì)緩解耐藥菌株的產(chǎn)生具有重要影響。藥品不良反應(yīng)案例中，有許多是由抗生素所引起的，抗生素濫用將導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生、機(jī)體菌群失調(diào)而引起二重感染。

我國衛(wèi)生部于《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出要求，規(guī)定抗生素的臨床使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)^［6］，而WHO調(diào)查臨床抗菌藥物的使用率為30%^［7］。本院的抗生素使用率為24.6%，臨床使用率較為合理，符合國家衛(wèi)生部提出的要求。外科使用抗生素的量占最多，多用于外科手術(shù)抗感染治療。抗生素不合理處方率較低，抗生素使用劑量及無適應(yīng)癥用藥的現(xiàn)象較為突出，應(yīng)提高臨床醫(yī)生的臨床用藥知識(shí)、避免憑經(jīng)驗(yàn)用藥，要求處方醫(yī)生嚴(yán)格遵照《處方管理辦法》《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素，同時(shí)可出臺(tái)相關(guān)的規(guī)定以規(guī)范抗生素處方以避免此類不合理現(xiàn)象，降低抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高本院的醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉永俠，張莉，周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版，2009，26（4）：36

［2］ 譚亞非．試述抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則［J］．解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20(2)：155-158

［3］ 李慧．6萬例處方中抗生素應(yīng)用調(diào)查及合理性分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(14)：126一131

［4］ 張萃鰲，田秀華．2001 年-2004 年我院抗生素利用調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(8):2077—2079

［5］ 杜中良，程振田，孫敬田．500例住院患者抗菌藥物使用情況分析［J］．山東醫(yī)藥，2009，49(33)：79

［6］ 張萃鰲，田秀華．2001年一2004年我院抗生素利用調(diào)查分析［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(8):2077-2079

［7］ 雷凱君，唐琳.我院門診處方口服抗生素使用情況分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：704-706