醒腦靜對急性重型顱腦損傷患者白細(xì)胞介素6的影響

摘要：目的：探討醒腦靜對急性重型顱腦損傷患者的保護(hù)作用。方法：選取35例顱腦外傷患者，分為治療組(n=18)和對照組(n=17)。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血漿C一反應(yīng)蛋白水平，ELISA法檢測血漿白細(xì)胞介素6水平。結(jié)果：治療組患者傷后第7天，血漿CRP和IL-6水平明顯低于對照組，死亡和重殘比率也明顯少于對照組。結(jié)論：醒腦靜能改善急性重型顱腦損傷患者的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 醒腦靜 IL-6 CRP 酶聯(lián)免疫

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0020-01

重型時顱腦損傷時多種炎癥介質(zhì)過度分泌，是造成腦細(xì)胞繼發(fā)損傷的重要原因之一。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷，檢測了患者血漿白細(xì)胞介素6(Interleukin6，IL-6)水平，觀察醒腦靜對腦損傷的保護(hù)作用。

1 材料與方法

1．1 一般資料。

2009年1月～2010年10月住院的急性顱腦損傷患者35例，格拉斯哥(GCS)評分在5～12分，均系各種外傷所致，CT檢查明確診斷。隨機(jī)分成兩組，治療組18例(n=18)，男：女為4∶1，年齡21～57歲；包括單純硬膜下血腫，硬膜下血腫伴腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷，常規(guī)骨瓣減壓術(shù)21例。對照組17例(n=17)，男：女約為3∶1，年齡17～64歲。傷情比例參照治療組。兩組患者在性別、年齡、腦外傷類型、CCS評分及手術(shù)例數(shù)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。健康自愿者10人，設(shè)為健康組(n=l0)。

1．2 方法。治療組和對照組分別于傷后48h、72h和7d采集靜脈血2mL，離心，取血漿部分氮?dú)獯捣鳎?70~C凍存，統(tǒng)一檢測。血漿IL一6濃度采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定(檢測試劑盒由晶美公司提供)。血漿CRP采用高精密度的定量試驗(yàn)有酶免疫分析法 (Enzyme Immu—noassay，EIA)，由本院中心實(shí)驗(yàn)室完成。

1．3 治療。兩組均采用常規(guī)治療包括止血、脫水、抗感染，維持水和電解質(zhì)平衡等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于第2天開始加用醒腦靜注射液20mL靜滴，每日2次，共7天。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS1 1．5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0．05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 患者血漿CRP濃度。治療組在傷后48h即有下降，但同對照組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在傷后72h后，同對照組比較差異有顯著性(P<0．05)，詳見表1。健康組血漿CRP濃度不同時間點(diǎn)變化很小，平均為(2．97-I-1．15)mg／L，明顯低于治療組和對照組的顱腦損傷患者。

2．2 患者血漿IL-6濃度。

治療組在傷后72h，同對照組比較差異有顯著性(P<0．05)；48h和7d時間點(diǎn)，同對照組比較差異沒有顯著性，詳見表2。健康組血漿IL_6平均為(9．4±2．9)pg／mL，明顯低于治療組和對照組的顱腦損傷患者。

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3 討論

醒腦靜是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代制劑工藝改制成的水溶性靜脈注射液，主要以開竅醒腦、化痰通瘀，清解毒邪為主。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜可降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦脊液酸堿度，有明顯的促醒和腦保護(hù)用。經(jīng)過7d的醒腦靜注射液治療，我們觀察到醒腦靜治療組的患者血漿CRP和IL一6水平明顯低于對照組，患者的腦水腫癥狀較輕，恢復(fù)較快，說明重度顱腦損傷早期應(yīng)用醒腦靜注射液可抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。IL-6是重要的炎癥介質(zhì)，主要促進(jìn)免疫細(xì)胞和造血干細(xì)胞的分化，腦膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞均有分泌Ⅱ，_6的能力，在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時明顯升高。CRP是急性期反應(yīng)蛋白之一，通過結(jié)合、激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫調(diào)節(jié)等發(fā)揮識別和效應(yīng)器的功能。隨著病情的穩(wěn)定及炎性反應(yīng)的消退，血清CRP的濃度迅速下降。因此CRP可作為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)之一瞬。本實(shí)驗(yàn)觀察到，血漿CRP和IL-6在傷后48h內(nèi)即顯著增加，治療組和對照組間差異沒有顯著性。但在傷后72h，治療組血漿CRP和IL一6水平明顯低于對照組，說明醒腦靜能抑制應(yīng)激后的炎癥反應(yīng)，而這時正是炎癥反應(yīng)損傷腦細(xì)胞的階段。參考文獻(xiàn)

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［2］ 王萬鐵，陳壽駐，王為，等．醒腦靜注射液抗腦缺血再灌注損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19(12)

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