臨床心理護(hù)理相關(guān)因素分析

摘要：目前國內(nèi)心理護(hù)理普遍存在一下三方面問題：實(shí)踐中護(hù)理人員心理學(xué)知識(shí)不足，評(píng)估帶著很大的主觀性；缺乏合適的量表和問卷評(píng)估患者和評(píng)價(jià)護(hù)理措施；醫(yī)院護(hù)理評(píng)價(jià)方法存在缺陷。針對(duì)這些問題，作者建議：加強(qiáng)護(hù)理人員心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；多學(xué)科配合，制定出符合護(hù)理評(píng)價(jià)的問卷和量表；完善醫(yī)院評(píng)價(jià)方法，以目標(biāo)評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)為主，以量表評(píng)價(jià)、問卷評(píng)價(jià)的形式貫穿其中；護(hù)理人員應(yīng)將準(zhǔn)確、高效、簡便的方法在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 護(hù)理 問題 評(píng)價(jià)量表

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0137-01

作者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)國內(nèi)心理護(hù)理的實(shí)際情況，試就目前中國心理護(hù)理存在的三方面問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)建議。

1 中國心理護(hù)理存在的問題

1.1 護(hù)理人員的心理護(hù)理知識(shí)和技能相當(dāng)缺乏。

臨床中，40歲以上的護(hù)理人員大多在校時(shí)未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，近期畢業(yè)的護(hù)理人員雖在理論上有一定的基礎(chǔ)但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

由于缺乏心理學(xué)知識(shí)，普遍存在護(hù)士對(duì)患者心理問題的判斷具有很強(qiáng)的主觀性，認(rèn)為患有某種疾病的人都會(huì)有固定的心理問題，或從疾病的性質(zhì)猜測可能的心理問題，或者和患者進(jìn)行三言兩語的交流就確定心理問題，或者被患者的言語行為所蒙蔽，淡化了嚴(yán)重的心理問題^［1］。

1.2 護(hù)理實(shí)踐中，適合于護(hù)理人員運(yùn)用的簡單、可信度高的量表極少。在2007年張亞林主編的《高級(jí)精神病學(xué)》中指出，目前在我國使用的心理測驗(yàn)工具中，有許多是引進(jìn)外國測驗(yàn)后再進(jìn)行修訂的。修訂西方測驗(yàn)的原因之一是中西方的文化差異，而要縮小甚至消除文化背景上的差異是較難做到的。將原有測驗(yàn)工具直接照搬，會(huì)不適合中國國情；而將原測驗(yàn)改動(dòng)過大，則無法進(jìn)行兩者間信效度的比較，也不利于進(jìn)行跨文化的比較研究。與此同時(shí)，我國自編測驗(yàn)中，有全國常模的量表亦屈指可數(shù)，大多僅是在小范圍內(nèi)自編自用或者說建立一個(gè)地區(qū)常模，這就顯著地降低了測驗(yàn)的質(zhì)量與水平。在臨床中，心理護(hù)理評(píng)估所用的量表大多不是護(hù)理領(lǐng)域所特有的量表，其使用很大程度上受測驗(yàn)工具本身的缺陷和護(hù)理人員心理學(xué)專業(yè)水平的制約，另外，在實(shí)施心理護(hù)理后，也沒有針對(duì)性的量表來評(píng)價(jià)已實(shí)施的護(hù)理措施。同時(shí)，盡管心理護(hù)理工作在我國已逐漸得到重視，用客觀量表替代主觀評(píng)價(jià)，作為制定干預(yù)措施的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)質(zhì)量和效果，已成為我國臨床心理護(hù)理發(fā)展的方向，但現(xiàn)實(shí)環(huán)境中使用量表進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理文獻(xiàn)也相當(dāng)少。來至中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM disc的數(shù)據(jù)，在1979～1999年期間使用量表測評(píng)心理護(hù)理研究的文獻(xiàn)有47篇^［2］，而在2000～2004年期間，亦僅上升至96篇^［3］。

1.3 醫(yī)院現(xiàn)存的評(píng)價(jià)方法尚存在一定缺陷。

目前我國醫(yī)院現(xiàn)存的評(píng)價(jià)方法主要有2種：①護(hù)理部對(duì)患者滿意度的評(píng)價(jià)；②責(zé)任護(hù)士對(duì)病人心理護(hù)理的評(píng)價(jià)。這兩種評(píng)價(jià)方法都具有較強(qiáng)的主觀性，不能全面考慮到病人的真正需求。

2 改善問題的有效方法

2.1 借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校開設(shè)社會(huì)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、心理分析、心理治療等系列課程，加強(qiáng)臨床護(hù)士的心理學(xué)教育，可以通過繼續(xù)教育的途徑，學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用方法，或者安排護(hù)理人員到精神科或心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，使其切實(shí)掌握科學(xué)的心理護(hù)理理論與方法，不要將心理護(hù)理停留在普通“安慰”的水平上。

2.2 制定符合我國國情的測驗(yàn)工具，尤其是盡快編制出一批具有良好信效度的高質(zhì)量的測驗(yàn)量表，將是我國心理評(píng)估領(lǐng)域面臨的較高難度的嚴(yán)峻任務(wù)。這需要專業(yè)人員、心理醫(yī)生、護(hù)理工作人員及患者的有效配合，制定出不同病種、不同年齡、不同癥狀患者使用的量表。客觀的評(píng)估，有效地護(hù)理方法，或配合藥物和心理醫(yī)生的治療，保證患者的病情得到有效地治療，從而保證護(hù)理工作的有效性。

2.3 制定科學(xué)的心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)包括:目標(biāo)評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)，以量表評(píng)價(jià)、問卷評(píng)價(jià)的形式貫穿其中。患者的心理狀態(tài)總是隨著病情的變化而變化的，每個(gè)階段有不同的護(hù)理目標(biāo)，評(píng)價(jià)需動(dòng)態(tài)有效。當(dāng)護(hù)理干預(yù)發(fā)生時(shí)，病人卻沒有感受到，那么這干預(yù)就不會(huì)產(chǎn)生特別的目的，而沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果^［4］。因此，不僅在護(hù)理措施實(shí)施前，運(yùn)用分化性特異性強(qiáng)的量表或問卷對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估，在護(hù)理措施實(shí)施后，同樣需要運(yùn)用量表或問卷對(duì)護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便實(shí)時(shí)改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

2.4 護(hù)理人員應(yīng)廣開知識(shí)面，善于分析、總結(jié)問題，將實(shí)踐中準(zhǔn)確、高效、簡便的方法在臨床上推廣，同時(shí)亦能進(jìn)一步提高護(hù)理文獻(xiàn)的水準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣麗芳，何華.心理護(hù)理實(shí)施過程探索［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（22）:112-113

［2］ 謝剛敏，劉玉馥，馮正直，等..心理護(hù)理研究方法與內(nèi)容的進(jìn)展與展望［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9 (9):669

［3］ 于欣，張海燕，張慧英.我國病人心理健康定量研究現(xiàn)狀及發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(7):26-28

［4］ Gunilla Mrtensson，RN，MSc，Marianne Carlsson，PhD， Claudia Lampic，PhD.2010