針刀配合頭痛寧膠囊治療頸源性頭痛的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0151-01

頸源性頭痛以頭項(xiàng)僵痛為主，合并有頸椎病變，臨床治療有針灸、推拿、藥物、理療、局部封閉等，療效往往不確定，易反復(fù)發(fā)作^［1］。近年來(lái)我們采用針刀治療為主配合口服頭痛寧膠囊治療此病，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年5月我們共收治頸源性頭痛患者78例，其中男性36例，女性42例，年齡19-65歲，平均35±7.05歲。發(fā)病時(shí)間4個(gè)月-20年。偏頭痛為主37例，枕項(xiàng)部疼痛為主痛17，牽及頭頂痛者5例，涉及前額及眼眶緊箍壓迫感7例。一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛及其他12例。

2 治療方法及療效

2.1 針刀松解。患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露。根據(jù)病情，分兩次進(jìn)行，首次行小“T”型松解，橫線5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開(kāi)2.5cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開(kāi)2.5cm為2個(gè)點(diǎn)。豎線6個(gè)點(diǎn)，C2、C3棘突頂點(diǎn)及其兩側(cè)旁開(kāi)1.5cm的C2/3、C3/4左右關(guān)節(jié)囊。5-7日后，視病情行第二次針刀治療，選擇C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中線旁開(kāi)1.5cm處，C4/5、C5/6、C6/7關(guān)節(jié)囊12個(gè)點(diǎn)，加上雙側(cè)肩胛角肩胛提肌的2個(gè)止點(diǎn)，共12刀。每次針刀治療之后，行頸椎頸椎復(fù)位，并拿捏肩井?dāng)?shù)次，佩戴圍領(lǐng)加以鞏固5-7天。

2.2 口服藥物。頭痛寧膠囊0.4g，1日3次，1次3粒，7日為1療程，連續(xù)4個(gè)療程。1月及半年后隨訪。

3 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理。①患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者的身體狀況，囑患者術(shù)前2～4 h禁食、禁水，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，觀察腹部體征，做好記錄，如有異常情況及時(shí)處理。②心理護(hù)理：整個(gè)治療過(guò)程均在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)向患者講解治療的全過(guò)程及該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)洞察患者的心理變化，向患者介紹療效好的實(shí)例以鼓勵(lì)患者。這樣不僅可以增加患者對(duì)疾病的了解和對(duì)治療成功的信心，還可以減少患者恐懼，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。③環(huán)境及物品準(zhǔn)備：術(shù)前1 h進(jìn)行紫外線照射，治療室內(nèi)清潔、整齊、無(wú)雜物，室溫控制在24 ～26 ℃，濕度控制在50%～60%；備好無(wú)菌穿刺包、手套、龍膽紫及消毒用品，并將消炎鎮(zhèn)痛液提前配制好，抽在20 ml無(wú)菌注射器內(nèi)備用。

術(shù)中配合。安慰患者精神放松，讓患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露定位，并做好龍膽紫標(biāo)記，戴無(wú)菌手套，消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，經(jīng)3人核對(duì)確保無(wú)誤后，再進(jìn)行治療。治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)視患者的神志、面色及血壓變化，如在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)立即中止治療，清除嘔吐物，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20 mg，肌內(nèi)注射，待癥狀緩解后，再繼續(xù)完成治療。治療結(jié)束后，繼續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)5 min。防止損傷部位的出血和滲出，超過(guò)24 h后宜行熱敷、中藥燙洗或者理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。因局麻藥的缺點(diǎn)是止痛不完全，患者會(huì)有恐懼感，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患者上肢，避免引起不適，并應(yīng)耐心向患者解釋，征得患者的積極配合。

術(shù)后護(hù)理。患者治療后一般狀況良好，但該治療手法進(jìn)刀部位離大神經(jīng)、血管較近，仍有可能造成血管及神經(jīng)損傷，所以仍需密切觀察患者肢體活動(dòng)情況及生命體征變化，如有惡心、嘔吐、煩躁、血壓下降及肢體麻木等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。患者出院時(shí)，應(yīng)囑其佩戴頸托半個(gè)月。

4 討論

頸源性頭痛，中醫(yī)屬于“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，正虛邪擾是其基本病機(jī)，認(rèn)為頭項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和，不通則痛。又“腦為髓海”，元神所在，頸項(xiàng)不和，腦為之病，發(fā)而為痛。故在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，以督脈、手足太陽(yáng)和手少陽(yáng)經(jīng)為主，辯證和辨病相結(jié)合，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，行氣活血，從而達(dá)到治療疾病的目的^［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)^［5］，環(huán)枕筋膜攣縮引起頸椎椎動(dòng)脈壓迫及神經(jīng)卡壓尤其重要。環(huán)枕筋膜是項(xiàng)筋膜的一部分，項(xiàng)筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù)，它的上緣起于枕骨上項(xiàng)線上下緣，下部附著環(huán)椎后緣、項(xiàng)韌帶及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等處，并與脊筋膜相續(xù)。頸椎動(dòng)脈穿第6至第2頸椎橫突上的椎動(dòng)脈孔后在環(huán)椎后外側(cè)繞過(guò)環(huán)椎進(jìn)入顱底，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，環(huán)枕筋膜勞損變性，增厚攣縮，引起環(huán)枕相對(duì)位置發(fā)生改變，造成椎動(dòng)脈被壓和枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)被牽拉擠壓，引起頭暈和枕部頑固性疼痛。但是如果單純解決軟組織問(wèn)題，而沒(méi)有糾正關(guān)節(jié)的紊亂則臨床效果欠佳或癥狀極易反復(fù)，因此在傳統(tǒng)針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針刀術(shù)后往往配合特定的針刀醫(yī)學(xué)手法復(fù)位，重建頸椎生物力學(xué)平衡治療頸源性頭痛，具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)。

圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響到患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理狀態(tài)和手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動(dòng)能力，從而積極預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率并促進(jìn)患者的康復(fù)。我們通過(guò)認(rèn)真領(lǐng)會(huì)針刀配合操作治療的方法與目的，針對(duì)治療特點(diǎn)，除運(yùn)用常規(guī)護(hù)理外，更加重視患者的心理護(hù)理，幫助他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，很好的配合治療，從而戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。隨著針刀治療的進(jìn)展，臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)理人員只有不斷更新知識(shí)，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 尹秋生.小針刀加手法松解治療頸性頭痛30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11(1):47

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