子宮內(nèi)膜癌的治療研究進展

摘要：目的：探討子宮內(nèi)膜癌的治療方法和研究進展。方法：子宮內(nèi)膜癌的治療主要以手術(shù)治療、放射治療、化療及非手術(shù)治療等，根據(jù)患者病情及危險因素選擇相應(yīng)的治療方式。結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，全子宮切除術(shù)應(yīng)用較廣。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)從療效、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及費用與效益等因素綜合考慮，選擇最佳的治療方式。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌 治療 療效 進展

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0050-02

子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of the endometrium）又稱為子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病有增長之勢，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。本文對子宮內(nèi)膜癌的治療研究進展進行探討，旨在針對不同患者情況制定出合理的治療方案。

1 子宮內(nèi)膜癌預后及復發(fā)的危險因素

1.1 危險因素。據(jù)美國GOG(婦科腫瘤協(xié)作組) 對1180例Ⅰ期與Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌進行手術(shù)病理分期與復發(fā)相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、病變的范圍、腫瘤的組織分級、侵犯肌層深度、脈管受累、宮頸管受累、細胞學陽性，附件轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)陽性都是影響預后腹腔及復發(fā)的因素。

1.2 危險程度的劃分。關(guān)于高危因素的定義及劃分，尚無統(tǒng)一的規(guī)定。根據(jù)FIGO的手術(shù)病理分期，GOG將子宮內(nèi)膜癌的危險度分為三類:①低危腫瘤:腫瘤限于子宮，侵犯肌層<50%，高分化或中分化(ⅠA期，ⅠB期，G1或G2 )；②中危腫瘤:腫瘤限于子宮內(nèi)侵犯肌層≥50%，或低分化，或?qū)m頸受侵(ⅠC期G3、Ⅱ期)；③高危腫瘤:腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢、陰道或淋巴結(jié)。低危的復發(fā)率約5%，中危約10%，而高危則達14%～42%。當前國內(nèi)外應(yīng)用最多的是將第2類及第3類統(tǒng)稱為預后不良的高危者，該組的幾項內(nèi)容皆為高危因素。

2 治療方案

2.1 手術(shù)治療 手術(shù)是治療是子宮內(nèi)膜癌的最主要治療方法。關(guān)于手術(shù)范圍與模式迄今尚無很統(tǒng)一的意見。手術(shù)范圍主要選擇:①全子宮切除；②擴大的子宮全切除即次廣泛子宮切除；③廣泛性子宮全切除。全子宮切除術(shù)應(yīng)用較廣，主要適用于Ⅰ期癌。因子宮內(nèi)膜癌生長較慢，早期的多局限于子宮腔內(nèi)，全子宮切除后效果好。這也是目前國際上公認治療早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)式(包括雙附件切除)。

Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，病灶限局于宮內(nèi)，經(jīng)過手術(shù)病理分期及子宮切除術(shù)后復發(fā)者很少，5年總生存率達到98%^［1］，對極少數(shù)復發(fā)患者，加用放射治療同樣可取得較好效果，因此說早期低危或部分中危患者全子宮切除或擴大的子宮切除是適宜的手術(shù)。Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌，在國際上所采用的術(shù)式，通常為廣泛性子宮切除(廣切)及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，或筋膜外全子宮切除術(shù)加術(shù)后輔助放射治療。

Ⅱ期患者由于病變已累及宮頸，手術(shù)方式應(yīng)與宮頸播撒癌相同。應(yīng)采用：①經(jīng)腹廣泛性全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)。②筋膜外子宮切除+雙附件切除+淋巴結(jié)取樣。③術(shù)前放療后行廣泛性全子宮切除十雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)。且前臨床上已經(jīng)少用。術(shù)后根據(jù)病情選擇放療和(或)化療。

Ⅲ、Ⅳ期患者癌灶已發(fā)生局部(膀胱、直腸黏膜)轉(zhuǎn)移、侵蝕和(或)遠處轉(zhuǎn)移(肝臟、大網(wǎng)膜等部位)。手術(shù)治療目的是縮小瘤體，進行腫瘤細胞減滅，為進一步行放療或化療創(chuàng)造條件。術(shù)后輔以放、化療，可明顯提高晚期內(nèi)膜癌患者的5年生存率。盆腔淋巴清掃術(shù)可以明確病變是否侵及淋巴結(jié)并且明確分期、指導治療，但此術(shù)式難度較大，可能會增加并發(fā)癥。因此，術(shù)前必須做好臨床分期，綜合評估患者的全身狀況及對手術(shù)是否能夠耐受，結(jié)合術(shù)者的具體技術(shù)水平，選擇適宜術(shù)式，首次手術(shù)治療的成功與否對預后起決定作用^［2］

2.2 放射治療。放療優(yōu)點。①可以閉塞腫瘤血管，減少手術(shù)操作引起的轉(zhuǎn)移，擴散及陰道種植的發(fā)生率；②可以在減少腫瘤組織的基礎(chǔ)上，清潔官腔，減少術(shù)后感染機會。目前放療主要適用于的臨床Ⅱ一Ⅳ期失去手術(shù)時機者、復發(fā)癌患者及某些存在高危因素復發(fā)患者。一般認為，對于低危患者(IA期或IBGl)可以不用輔助放療：對于高危患者(ICC3、UPSC等非子宮內(nèi)膜樣癌)宜陰道放療加盆腔放療，酌情化療，術(shù)后放療能增加盆腔局部控制率。手術(shù)輔以放療的療效肯定，臨床治療中有放療指征者，應(yīng)以放療加手術(shù)為宜。

2.3 化療。化療多用于組織分化差、孕激素受體(PR)陰性、晚期復發(fā)癌或作為進展期癌輔助性治療措施。晚期或復發(fā)的子宮內(nèi)膜癌采用手術(shù)及放療往往難達根治。需采用全身化療，盡管化療也難達到根治目的，但它對病灶的控制及生存期的延長是有一定意義的。其適應(yīng)證有：①腹腔細胞學檢查陽性，或附件受侵；②腹膜后淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移；③盆腔有殘存病灶；④官旁組織血管淋巴管受侵；⑤高危復發(fā)因素患者如乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌、低分化癌等。化療的優(yōu)點：化療能顯著的縮小腫瘤的體積，提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)后可選擇性進行系統(tǒng)化療，增加臨床和病理的緩解率。常用的化療藥物有阿霉素(ADM)為19%～38%；順鉑(DDP)4%～42%，環(huán)磷酰胺(CTX)0%～21%，5-氟脲嘧啶(5FU) 21%，紫杉醇( Taxol)36%，卡鉑(CBP)29%等。

2.4 非手術(shù)治療。激素治療對雌激素受體、孕激素受體陽性及晚期和復發(fā)患者應(yīng)用激素治療有一定療效，孕激素可使非典型增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。激素治療具有患者易于接受，依從性好的特點，所用藥物主要包括孕激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(來曲唑、EM2652、EM2800)、促性腺激素釋放激素激動劑、達那唑、米非司酮等。

近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，生物治療已經(jīng)表現(xiàn)出較好的臨床試驗結(jié)果。代表藥物RAD001是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可阻止細胞分裂、轉(zhuǎn)移和血管生成，從而達到抗腫瘤的作用，在治療子宮內(nèi)膜癌上正處于二期臨床試驗階段。芳香化酶抑制劑被認為是未來生殖醫(yī)學中治療雌激素依賴性疾病的最佳生物學藥物。機制是通過與促性腺激素釋放激素激動劑相結(jié)合，抑制黃體生成素和卵泡刺激素的反饋性增加，目前，關(guān)于生物治療的效果及其適應(yīng)證、合理性等方面，尚需大規(guī)模多中心的研究證實。

參考文獻

［2］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：328-329

［3］ 彭芝蘭．子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的術(shù)式選擇［J］．中華婦產(chǎn)科雜志.2004.3(39)：2１０-2１１