牽引推拿治療學(xué)生頸源性眩暈36例臨床觀察

摘要：目的：探討學(xué)生頸源性眩暈的病理特點(diǎn)和治療方法。研究方法：通過對(duì)36例同一年齡段、不同性別的學(xué)生頸源性眩暈患者進(jìn)行牽引推拿治療。結(jié)果：36例經(jīng)3～9個(gè)月（平均6個(gè)月）隨訪，按國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，有效率達(dá)100%。結(jié)論：應(yīng)用頸椎牽引結(jié)合推拿治療學(xué)生頸源性眩暈是針對(duì)病因來改善頸肌的功能狀態(tài)、恢復(fù)頸椎生理弧度、糾正小關(guān)節(jié)紊亂、解除對(duì)椎動(dòng)脈壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，徹底消除頸椎病變引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足而致的眩暈等癥狀，該療法治療過程舒適無痛苦，病人容易接受，也無不良反應(yīng)且療效可靠，是治療本病較為理想的方法。

關(guān)鍵詞：眩暈 頸源性 學(xué)生 牽引推拿

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0060-01

頸源性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，過去多見于40歲以上患者，近年來由于學(xué)生學(xué)習(xí)壓力加大或因電腦、手機(jī)的普及，長時(shí)間低頭伏案、坐姿不正，致頸肩部肌肉、韌帶勞損，進(jìn)而引起頸椎生理弧度改變、椎體失穩(wěn)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣扭曲，影響椎動(dòng)脈向腦部供血，產(chǎn)生頭暈、頭痛、嗜睡、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力下降等臨床癥狀。由于年齡偏小，不能引起學(xué)生家長足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致病情的推延，給孩子的身心健康造成極大的傷害。筆者長期采用牽引推拿治療學(xué)生頸源性眩暈療效確切且無痛苦、見效快、治療費(fèi)用低廉。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床癥狀與體征

由于學(xué)生長期低頭伏案，坐姿不正，導(dǎo)致頸肩后部肌群、韌帶長期受到牽拉而產(chǎn)生勞損、張力下降，不能維持頸椎正常的生理弧度，從而導(dǎo)致頸椎生理弧度變小、消失、甚至反弓或反向成角。頸椎兩側(cè)肌群平衡失調(diào)而致頸椎側(cè)彎，頸椎結(jié)構(gòu)紊亂、椎體旋轉(zhuǎn)棘突偏歪，從而引起椎動(dòng)脈發(fā)生牽拉扭曲痙攣，致使椎動(dòng)脈向腦部供血不足、引起大腦缺血缺氧，造成頭暈頭痛、嗜睡、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力下降，有時(shí)伴有惡心嘔吐、視物模糊、耳聾耳鳴等癥狀；嚴(yán)重者還可突然暈倒。

癥狀體征：多數(shù)患者一側(cè)或兩側(cè)頸肩部肌肉僵硬，酸痛不舒，并多伴有沉重寒涼感；可觸及棘突偏歪、項(xiàng)韌帶剝離鈍厚或有條索狀物；頸部活動(dòng)受限；患椎棘突旁常有壓痛；椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性。

X線檢查：多數(shù)患者側(cè)位片有頸椎生理曲度變小或消失，甚至反弓或反向成角，“雙邊征”;正位片可見頸椎側(cè)彎，兩側(cè)鉤突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，棘突偏歪等。由于學(xué)生年齡較小，病程相對(duì)較短，頸椎及鉤椎關(guān)節(jié)少見骨質(zhì)增生及椎間隙變窄，CT或MRI也少有頸椎間盤突出或膨出。顱腦TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)腦血流量減少或兩側(cè)血流不對(duì)稱。

2 一般資料

本組病例為50例，男性為20例，女性為30例；年齡最小者為10歲，年齡最大者為24歲；平均年齡17歲。病程最長者6年，病程最短者2個(gè)月。本組病例全部為學(xué)生，以中學(xué)生較多。

3 治療方法

3.1 頸椎牽引。我科室采用DJ-Ⅱ型電動(dòng)頸椎牽引機(jī)。開始牽引重量為4-5kg，牽引時(shí)間15min，逐漸增加至6-7kg，牽引時(shí)間20min。

3.2 推拿治療。

3.2.1 頸肩部手法。充分放松頸肩部肌肉，這是治療效果好壞的關(guān)鍵。首先用滾法施術(shù)于兩側(cè)肩及頸后，手法要輕柔、和緩，反復(fù)施術(shù)約3-5min。拇指點(diǎn)揉、彈撥風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、頸夾脊、肩井、曲垣等穴，反復(fù)拿揉、彈撥頸夾肌、斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、菱形肌等，施術(shù)約3-5min。

3.2.2 糾正頸椎解剖異常，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，如遇棘突偏歪筆者多采用側(cè)屈斜板法整復(fù)，以C5棘突向左側(cè)偏歪為例，患者正坐位，醫(yī)者立于患者的左后側(cè)，右手拇指頂住偏歪的棘突作支點(diǎn)，余四指扶住對(duì)側(cè)頸部，左手掌托住患者下頜，囑患者頭頸部放松向左側(cè)彎，當(dāng)運(yùn)動(dòng)軸至偏歪的棘突時(shí)，左手輕輕向左斜上方牽引，當(dāng)遇阻力時(shí)，稍加頓力，聽到“咯嗒”，同時(shí)右手拇指下有跳動(dòng)感，手法成功。

3.2.3 疏通頭部氣血，改善腦部供血，醒腦明目，緩解頭暈、頭痛等癥狀。先點(diǎn)揉、一指禪推頭部五經(jīng)，邊推邊探尋痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)或神經(jīng)、血管痙攣結(jié)節(jié)，如有則“以痛為俞”，行點(diǎn)揉、彈撥，直至疼痛減輕，痙攣僵硬感變軟或消失，施術(shù)約3-5min。接著五指自前向后拿五經(jīng)，拇指、大魚際分推自前額、頭頂至枕部。

3.2.4 結(jié)束手法。四指輕揉橋弓穴，小魚際、掌根推橋弓穴每側(cè)3-5次，拿揉、搓肩井1-2結(jié)束手法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 

按國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

本組病例中治療時(shí)間最長者40次。最短者5次，平均為22.5次。其中痊愈30例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，總有效率為100%。

5 典型病例

王某，女，15歲，學(xué)生，2010年8月7日自覺頸肩部酸痛、僵硬，頭暈，時(shí)有惡心約一年余，加重一月來我處就診。刻下：頸肩部肌肉板緊，觸之疼痛較甚，呈酸痛，C4、5棘突向左側(cè)偏歪，有壓痛。頸部活動(dòng)不便，頸部扭曲試驗(yàn)陽性。X線正位片示：頸椎向右側(cè)彎，C3、4棘突向左旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片示：以C4、5為中心反弓，C4、5椎體可見“雙邊”。診斷為學(xué)生頸源性眩暈。采用上述方法治療一次，即感頸肩部酸痛、僵硬不舒、頭暈大有好轉(zhuǎn)，一療程后上述癥狀基本消失，囑回家自主鍛煉，兩月后學(xué)校在我院例行學(xué)生體檢時(shí)順作頸椎X線透視發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度正常，無側(cè)彎，達(dá)到了解剖治愈，一年后回訪無復(fù)發(fā)。

6 討論

學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，由于長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)或坐姿不正或電腦、手機(jī)頻繁長時(shí)間使用，極易導(dǎo)致頸肩背部肌肉慢性、靜力性損傷，加之此類患者年齡偏小，病程較短，故一般不會(huì)導(dǎo)致頸椎器質(zhì)性改變（如頸椎椎間盤膨出或突出、骨質(zhì)增生等），主要病理變化還是頸后部肌肉、韌帶勞損、張力下降，維持頸椎外平衡被打破，脊柱穩(wěn)定性下降，頸椎生理曲度變淺或消失，甚至反弓，椎體旋轉(zhuǎn)或前后移位，使走行于橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲、痙攣，椎動(dòng)脈向腦部供血不足，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。學(xué)生年齡小，學(xué)習(xí)時(shí)間緊，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)中，患病后往往不會(huì)引起學(xué)生和家長的重視，極易導(dǎo)致病情拖延，給學(xué)生身心健康帶來嚴(yán)重的影響。筆者針對(duì)學(xué)生這一特定的患者，采用牽引加推拿治療均收到了較滿意的療效。①牽引的目的主要是拉長肌肉韌帶，緩解軟組織緊張、痙攣，為以下的推拿治療作準(zhǔn)備。根據(jù)學(xué)生年齡偏小，耐受性較差，牽引重量應(yīng)逐漸增大，時(shí)間不宜太長，開始時(shí)也可間歇牽引，待適應(yīng)后再持續(xù)牽引。②推拿治療時(shí)，操作部位以頸肩、頭面為主，手法要輕柔、和緩、滲透，切忌使用暴力，以免造成不必要的損傷。③恢復(fù)期的頸部功能鍛煉很重要，通過一段時(shí)間積極、主動(dòng)頸肌鍛煉，可以消除頸肌勞損，提高其彈性與張力，維持頸部脊柱外平衡和頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)頸椎生理曲度，大部分學(xué)生通過上述治療和頸肌鍛煉，不但能達(dá)到臨床治愈，而且一部分患者還可以達(dá)到解剖治愈。