血液透析治療小兒腎功能衰竭30例臨床分析

摘要：目的：對(duì)血液透析治療小兒腎功能衰竭的30例臨床治療進(jìn)行分析，探討兒科中治療腎功能衰竭的特點(diǎn)及血液透析獨(dú)特的臨床價(jià)值。方法：對(duì)30例2歲至13歲，確診為急慢性腎功能衰竭的小兒進(jìn)行183次血液透析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的分析。結(jié)果：在進(jìn)行血液透析的30例小兒中，大部分患病小兒的腎功能衰竭癥狀得到了顯著的改善，減輕了尿毒癥的癥狀。其中14例小兒已經(jīng)痊愈，10例小兒的情況明顯好轉(zhuǎn)，出院的有3例，死亡只有2例，沒有1例死亡原因是由血液透析引起的。主要的并發(fā)癥包括嘔吐、高血壓、低血壓、失衡綜合征等。結(jié)論：小兒在血液透析療法中獲得成功的主要原因包括能否建立血管通路、血容量是否穩(wěn)定及能否采取有效的方法預(yù)防并發(fā)癥。在治療時(shí)應(yīng)該依據(jù)患病小兒具體的實(shí)際情況來選擇適宜的個(gè)性化血液透析治療方案。在小兒進(jìn)行血液透析的過程中沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，血液透析的方法在治療小兒腎功能衰中有著非常高的臨床價(jià)值，這種方法的治療效果安全、迅速及可靠。

關(guān)鍵詞：血液透析 小兒 腎功能衰竭 治療 臨床分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0084-01

隨著醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析這種方式被廣泛的應(yīng)用在治療小兒急慢性腎功能衰竭的領(lǐng)域。血液透析這種治療方法是在小兒腎功能衰竭實(shí)施搶救時(shí)優(yōu)先選擇的策略，血液透析可以簡(jiǎn)稱為血透。但是因?yàn)樾旱难芡贩浅ｋy以建立并保留，由于這些客觀的原因沒有能使血液透析這種治療方法在我國(guó)兒科臨床治療種得到廣泛的應(yīng)用。本文針對(duì)血液透析治療小兒腎功能衰竭30例臨床進(jìn)行認(rèn)真的分析，獲得了比較滿意的結(jié)果。現(xiàn)在將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 血液透析的對(duì)象。

在對(duì)30例患腎功能衰竭的小兒中，男孩共19例，女孩11例。年齡范圍在2歲至13歲之間。30例患病小兒中有21例急性腎衰，9例慢性腎衰。2例是6歲以下，15例是在6至10歲之間，剩下的13例是在10至13歲之間。小兒患病的原因有以下幾種情況:19例急性腎炎，11例慢性腎炎，2例腎炎型腎病綜合征，3例蜂螫傷，4例狼瘡性腎炎，擠壓傷綜合征和急進(jìn)性腎炎急性溶血各2例，重疊綜合癥、敗血癥魚膽中毒和梗阻性腎病分別各1例。

1.2 血液透析的指征。

血液透析的指征包括：①最少2天以上無尿或者少尿。②血鉀大于615mmol/L。③出現(xiàn)尿毒癥狀況，特別是神經(jīng)精神這種癥狀。④出現(xiàn)嚴(yán)重明顯的水鈉潴留，有腦水腫及肺水腫的傾向。⑤酸中毒癥狀的糾正非常困難^［1］。⑥血肌酐大于620μmol/L，尿素氮每天的增加速度大于9mmol/L，或者是尿素氮大于35.7mmol/L。

1.3 血液透析的方法。

1.3.1 透析裝置。

采用東麗TR-321的人工腎機(jī)或者是費(fèi)森尤斯4008B的透析機(jī)，進(jìn)口小兒型空心纖維的透析器。12歲以上的一些小兒由于年齡較大，可以選擇使用成人型透析器。重復(fù)使用透析器的次數(shù)在1～7 次之間。

1.3.2 透析液。

對(duì)透析液進(jìn)行反滲水處理，在早期使用碳酸氫鹽透析液或醋酸鹽透析液來進(jìn)行透析。

1.3.3 血管通路。

超過10歲年齡較大的小兒全部選擇采用肱動(dòng)脈穿刺或者橈動(dòng)脈，一些年齡較小的小兒采用經(jīng)深靜脈穿刺或者皮股靜脈單針穿刺留置導(dǎo)管來組建臨時(shí)的通路。

1.3.4 進(jìn)行透析的時(shí)間及次數(shù)等情況。

每次透析的時(shí)間是2至4.5小時(shí)，平均值為3.2小時(shí)。透析液的流量是500ml/min。血流量在100至200ml/min之間，平均值為176ml/min。透析的次數(shù)及間隔時(shí)間的制定是根據(jù)患者的病情及透析產(chǎn)生的效果來定的，本次30例患病小兒進(jìn)行透析的次數(shù)是1至17次^［2］。

2 結(jié)果

2.1 血液透析的效果。

30例患病小兒在進(jìn)行1至17次血液透析之后腎功能出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，尿毒癥的相關(guān)癥狀得到有效的減輕。在進(jìn)行血液透析之前尿素氮在19.8至76.2mmol/L的范圍內(nèi)，平均值為4174mmol/L，透析后的值為13.26mmol/L，明顯降低了28.3mmol/L，透析前血肌酐在201.4至1997μmol/L的范圍內(nèi)，平均值為69542μmol/L，透析后的值為306.47μmol/L，明顯降低了384.26μmol/ L。尿素氮的清除率在28.6至124.7ml/min之間，平均值是56.4ml/min，血肌酐的清除率在41.86至76.24ml/min之間，平均值是37.8ml/min^［3］。

2.2 轉(zhuǎn)歸。

30例進(jìn)行血液透析的小兒中，患病小兒的腎功能衰竭癥狀得到了顯著的改善，減輕了尿毒癥的情況。其中14例小兒已經(jīng)痊愈，10例小兒的情況好轉(zhuǎn)，出院的有3例，死亡只有2例，沒有1例小兒的死亡原因與血液透析之間存在直接的關(guān)系^［4］。

2.3 血液透析治療小兒腎功能衰竭中的并發(fā)癥。

常見血液透析并發(fā)癥(以率表示，卡方檢驗(yàn))。

醋酸鹽透析液(AC 液) 和碳酸氫鹽透析液(BD 液)的常見鞋頭并發(fā)癥發(fā)生率 例次（%） 

3 討論

3.1 在小兒腎功能衰竭中選擇血液透析進(jìn)行治療可以獲得非常好的效果。

對(duì)30例患病小兒進(jìn)行血液透析得出的結(jié)果顯示，這種治療方法在小兒治療腎功能衰竭的領(lǐng)域中具有非常高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該加大力度，深入探索如何獲得血液透析更好的治療效果^［5］。

3.2 預(yù)防小兒血液透析并發(fā)癥的根本策略是保持透析過程中血容量的穩(wěn)定。

在小兒進(jìn)行血液透析時(shí)要維持患病小兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和透析效果之間的關(guān)系，小兒體重的8%是血容量，因此要采用較小容量及低順應(yīng)性的透析器和血液管路，體外的循環(huán)容量不應(yīng)該比患病小兒血容量的10%多。若超過血容量的10%，并在15%之間，患病小兒在進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)處在低血容量的狀態(tài)中，并且容易出現(xiàn)低血壓的情況。所以，應(yīng)根據(jù)患病小兒實(shí)際的狀況來選擇個(gè)性化的透析策略。

3.3 獲得良好的血液透析效果要做組建好血管通路。

小兒血管腔及年齡較小等因素，在組建血管通路時(shí)會(huì)面臨一系列的問題，小兒對(duì)血液透析有恐懼感，在進(jìn)行透析之前首先要做好思想工作，力爭(zhēng)小兒在透析時(shí)能夠配合治療。穿刺者應(yīng)該擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)及熟練的技術(shù)，在透析時(shí)可以選擇使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，來制止患病小兒哭鬧等影響治療的行為，減少或避免血腫及血管穿破等情況的發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 牛凱，王利軍，高華，劉冰.血液透析治療小兒急性腎功能衰竭12例分析［J］.河北醫(yī)藥，2008，(02)

［2］ 趙敬娜，程雪梅.血液透析中低血壓的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，(05)

［3］ 黃甘霖，陳春芳.血液透析治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭的療效［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，(16)

［4］ 唐小芳.血液透析治療腎綜合征出血熱64例臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，(4)

［5］ 邢俊平，張小寧，高瓊，蔣紅利，馮學(xué)亮.腎綜合癥出血熱并急性腎衰血液透析治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，(4)