《無菌技術》綜合實訓課程的整體設計

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0213-02

1 單元課程設計思路

我們將“工作過程的學習”和“課堂上的學習”整合為一個整體，并將教學行動與典型的職業行動進行整合，在充分考慮以上因素的基礎上設計了“以學生為主體”的教學模式，把每一項獨立的無菌技術操作放在臨床典型工作任務中，將學習領域細化為具體的學習情境，以工作任務為中心構建教學情境，由學生主宰課堂時間，教師起到一個引領者的作用，強化學生無菌觀念讓學生通過完成任務，在行為活動中獲取知識和技能，熟練掌握無菌技術操作，強化無菌觀念。

2 本單元課程定位

2.1 教學內容在教材中的地位和作用。

《無菌技術》為護理專業核心技能課程《護理專業技術實訓》課程中的重要內容，“無菌技術”是預防醫院感染的一項重要基本措施，是護士必須掌握的臨床基本操作技能。每個人都必須充分理解無菌操作的重要性，具有無菌意識，正確掌握無菌技術，保證病人和我們的自身安全。其實訓課程安排在學生已掌握了感染、消毒滅菌、無菌技術操作、無菌技術操作操作原則等概念基礎上進行在學習，目的為學生今后學習和進行臨床各項無菌操作實踐奠定重要基礎。

2.2 學情分析。

我院護理專業招收的學生大多是文化基礎不寬泛，知識結構不健全，理解能力、遷移能力也比較差；很多人沒有養成良好的學習習慣，動手能力也較差；而且由于大多數學生有過多次競爭考試失敗的情感體驗，存在厭學情緒。如沿用傳統的教學方法進行教學，很難達到教學目標。但是，根據人的身心發展成熟機制和皮亞杰的青少年認知發展理論可知，他們已經具備了一定的觀察、分析、記憶、和抽象邏輯思維的能力，有一定的解決問題的能力，好奇心也較強，善于模仿，這是教學的重要資源，也是開展工作過程為導向的“無菌技術”實訓課良好條件。

3 教學目標

根據課程大綱的要求結合教學內容制定課時目標:能正確區分無菌區、清潔區、和污染區，養成無菌意識；掌握無菌技術的操作原則，能正確進行無菌技術操作；能運用本堂課知識和技能綜合分析和解決實際問題；養成與人合作的能力，培養愛傷觀念。

3.1 認知目標。

3.1.1 能敘述七步洗手法。

3.1.2 能說出洗手指證。

3.1.3 能說出無菌技術的定義和目的。

3.1.4 能說出不同無菌物品的有效期。

3.1.5 能分辨出無菌操作中的無菌區與非無菌區。

3.2 情感目標。

3.2.1 養成嚴謹的態度對待各種無菌操作。

3.2.2 在護理工作中始終堅持無菌觀念，不污染無菌物品，盡量減少跨越無菌區。

3.3 技能目標。

3.3.1 能按要求正確做好自身準備。

3.3.2 能正確清潔手。

3.3.3 能正確取、持無菌持物鉗；根據夾取物品的種類選擇適宜的持物鉗。

3.3.4 能正確打開無菌容器；能正確取出無菌容器內的物品。

3.3.5 能正確打開無菌包，能正確取出無菌包內的物品，若一次未用完，能正確打包并記錄。

3.3.6 能正確鋪無菌盤，能正確取出無菌盤內物品。

3.3.7 能正確打開無菌溶液瓶塞；能正確傾倒溶液；若溶液一次性未用完，能正確處理。

3.3.8 能正確戴、脫無菌手套；能正確選擇適合自己大小的無菌手套。

4 實訓課前準備

4.1 教師布置典型工作任務。

在實訓課前，學生已經進行了無菌技術相關理論知識的學習，具備了一定的理論基礎。教師將課堂講到的“無菌持物鉗的使用”、“無菌容器的使用”、“無菌溶液的取用方法 ”、“無菌盤的鋪法 ”、“戴無菌手套”、“無菌包的使用”六項基本操作技能融入到一個臨床典型工作任務中，在實訓課前布置給學生，讓學生自己思考如何完成任務，自主制定實施計劃，自己組織實施。

4.2 提供前期訓練基礎。

學生對無菌技術的認識畢竟有限，直接布置任務讓學生獨立完成肯定存在一定難度，所以教師為學生提供六項( 每一項相互獨立) 基本操作的示教，為學生完成任務時提供一個參考依據。

5 本次課程設計及教學過程

課程時間為90分鐘

5.1 設定工作過程，指定學生操作。

理論課后，通過復習，學生已經對無菌技術基本操作有了一定的認識，但難免存在各種操作錯誤 教師在實訓課伊始，安排學生完成所設計的任務，其他同學作為評委 即先讓同學之間相互糾錯，目的是了解學生的整體技能水平以及無菌觀念，找到共性問題，然后教師總結點評。

5.2 工作過程的設定。

模擬場景為某內科病房：病人李某，氣管切開術后護士準備吸痰用物，然后攜用物至床旁。此時護士聽到痰鳴聲，將聽診器置于病人胸骨上窩，聽到呼嚕聲，表明大量痰液瘀積在氣道，應立即吸痰。護士戴無菌手套，準備吸痰完成此任務，需要打開無菌包，用無菌持物鉗夾取無菌治療巾鋪無菌盤，盤內置治療碗 2個，1個盛放無菌吸痰管數根，1個盛放無菌生理鹽水吸痰時帶無菌手套進行操作，防止感染。

學生在完成此項任務中，考察了無菌包的使用無菌盤的鋪法和打開，無菌容器、無菌持物鉗的使用，取用無菌溶液的方法，戴無菌手套的方法，六項基本操作。這樣彌補了以前練習只注重“鋪無菌盤”，而沒有注意打開無菌盤操作技能的缺陷，真正注重技能的實用性；同時，教師可在任務完成后就此項操作進行理論拓展，如“鋪好的無菌盤有效期多長時間 ?”、“操作后污染手套如何脫下?” 等。

5.3 教師展示講解操作要點。

結合同學的具體操作和評委學生的意見，教師進行講評正確的予以肯定，錯誤的進行糾正，結合講解操作要點，為學生提供一個規范的操作標準，并進一步引進正確操作過程的演示。

5.4 學生鞏固練習。

在教師講評糾錯的基礎上，學生在模擬的工作過程中反復練習無菌技術操作，改正錯誤手法，熟練掌握無菌技術操作技巧。

6 課后作業

由于課堂留給學生糾錯練習，進一步熟練掌握技能操作的時間很少，所以課下布置新的作業，進一步強化無菌觀念。因為在所有無菌操作中，手術室中對無菌的要求最為嚴格，所以通過手術室的無菌概念，進一步強化學生的無菌觀念。

任務：手術室中手術開始前，巡回護士打開敷料包，并向無菌區內放置無菌手套一次性引流管、電刀等物品；手術過程中，需要大塊方巾建立無菌區域，此物品在無菌包內，巡回護士傳遞。

此項任務中，同時運用了“無菌包的使用”、“手上開包”等教材上已有的技能；具體如何向無菌包內添加一次性物品，需要學生積極思考，運用已有的知識獨立進行解決。學生利用課后復習、開放的實驗室、強化練習，加強無菌意識，培養良好的學習習慣。

這樣，通過兩個臨床工作過程，練習了無菌技術基本操作方法，使學生真正學會了如何運用無菌技術防止院內交叉感染，強化了無菌觀念。

7 課后分析

“無菌技術”是護理人員日常工作的重要內容之一，是護理人員必備的專業技能之一。理論知識只有與實踐有機結合，才能被掌握基于工作過程的課堂設計，增強了護理專業學生對無菌概念的理解，在學生完成任務的過程中融知識傳播與能力培養為一體、融理論學習與實踐為一體，提高了學生綜合實踐能力。

7.1 有利于培養學生的綜合素質。

以工作過程為導向的“無菌技術”實訓課課堂設計注重學生動手能力的培養，并將其放在典型臨床工作任務中，鍛煉了學生實際解決問題的能力，符合國務院明確提出的“職業教育要加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養的要求”。

7.2 增強了學習的目的性、實用性。

在教學中通過任務引領學生學習，避免了枯燥的技能練習，使學生不僅僅知道怎么做，還知道了為什么做，增強了學習的目的性；而且學生在分析任務時可掌握一定的理論知識，如“氣管切開術后病人痰液淤積時的臨床判斷”等，使學生在完成任務的過程中增長知識，積累經驗，熟悉工作過程，彌補了由于學科體系課程導致的陳述性知識與過程性知識分割，理論知識與實踐知識分割的缺點 同時，在任務完成時，教師可結合臨床，插入如“向無菌包內添加一次性物品的方法”等臨床現在使用而教材沒有的技術，使實訓更具有實用性。教師通過理論拓展、提問的方式，加深了學生對相關理論的掌握程度，改變了以前“邊說邊做”，操作不連貫，而且不知具體怎么使用的現狀，達到學為用的目的。

7.3 增強了學生的學習興趣。

這種教學方式吸引了學生的注意力，使學生獲得生動的感性認識，學生由過去的以被動的聽 練為主，轉到了自主參與式的以學練為主，培養了學生主動參與、獨立思考的習慣，更好地喚醒了學生的潛能，在“發掘問題分析問題解決問題”的過程中，鍛煉和培養了學生的多種能力從而激發了學生求知的欲望，促進了學生學習興趣的持續發展，變被動學習為學習的自我設計者、主導者，長期堅持勢必成為發展能力的源泉。