淺析子宮肌瘤陰式剔除手術

摘要：目的：對子宮肌瘤陰式剔除手術進行分析和探討；方法：選取54例采用子宮肌瘤陰式剔除術的患者，手術后對患者應用常規的治療方式—抗生素治療，并對患者進行維持3~6個月的隨訪和記錄，作詳細的研究和分析；結果：54例采用子宮肌瘤陰式剔除手術的患者均獲得成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術受到損傷，沒有中轉開腹的患者，患者身體恢復良好；結論：子宮肌瘤陰式剔除術的特點是創傷小、操作時間短、恢復快、能保留子宮、腹壁無瘢痕、經濟有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮肌瘤 陰式 剔除術

Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed 

Zhu Xiujun 

Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy，and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording，for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully，without the ureter，bladder，rectum damage due to surgery，there is no conversion to open the patient，the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma，time is short，quick recovery，to preserve the uterus，abdominal wall scar-free，cost-effective，worthy of promotion.

Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0039-01

在女性生殖器中，子宮肌瘤是一種常見的一種良性腫瘤，在30~50歲女性中發病率較高，月20%，通常都采用開腹剔除子宮肌瘤或切除子宮的方式來對患者進行手術，但是隨著微創理念的發展和完善，子宮肌瘤陰式剔除在婦產科領域內得到了認可和應用。

1 一般資料與方法

一般資料：2006年~2011年子宮肌瘤患者中，選取54例患者采用子宮肌瘤陰式剔除術并對患者進行維持3~6個月的隨訪和記錄，作詳細的研究和分析，在本組實驗的54例患者中，年齡21~49歲，平均年齡31歲；產次最少0次，最多2次；多發肌瘤22例，單發肌瘤32例，15例患者的單個肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直徑大于8cm，肌瘤最短的直徑為4cm，最長的為12cm。

方法：所有患者月經后，相隔3~7天，方可進行手術，在進行手術的前三天，要將患者的陰道擦洗潔凈。所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯合麻醉的方式并做好前期準備，在患者膀胱截石位周圍進行消毒、導尿。為了確保在手術的過程中視野清晰，需要放置陰道拉鉤。為了找到膀胱溝位置需要用鉗夾宮頸前唇，并且將配制好的腎上腺素稀釋液注射到患者的陰道前壁，以注射部位為中心，將患者的陰道壁橫向切開，宮頸鉗夾在陰道黏膜正中間的位置，將膀胱宮頸的間隙分離開來。用手探查患者相關部位的情況，主要探查患者盆腔、子宮及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宮體組織，用皮鉗將其鉗住并牽拉，使患者的肌瘤凸起組織在陰道的切口處暴露出來，接著再在肌瘤凸出的部位縱向切開子宮漿膜層，使其深至肌瘤組織，并將其鈍性分離。如果遇到患者的肌瘤很深很大，則可以分幾次將患者體內的肌瘤分別剝除，通常情況下，剔除患者子宮內的肌瘤后，患者的子宮體位會縮小，縮小到一定的程度便可以從陰道切口出翻出宮體，并將子宮切口北歐露出來，若想縫合子宮切口，1號可吸收縫線內“8”字間斷合層，如果由于子宮大而不易翻出子宮體，可以再次用皮鉗來解決，用皮鉗將子宮切緣鉗住并在陰道切口處暴漏，便可以將子宮切口縫合，手術完畢后，要連續對患者靜脈注射抗生素，持續時間為3天，并且術后6h患者便可以進食，但是必須是半流質飲食，術后24h便可將患者陰道的導尿管和紗布，當盆腔引流量不大于50ml/d時將引流管拔出來，并對患者進行隨訪跟蹤記錄。

2 結果

采用子宮肌瘤陰式剔除術的患者手術后均成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術受到損傷，沒有中轉開腹的患者，患者身體恢復良好，在手術的過程中，患者出血量平均150ml，手術時間平均85min，手術后患者的體溫大多數正常，2例患者體溫達到38℃，手術后患者住院時間最短的為5天，最長的為7天，對患者進行維持3~6個月的隨訪和記錄，效果良好，術后的患者常規超聲檢查一切正常且無下腹不適的感覺。

3 討論

對子宮陰式剔除術中注意事項。

在本組實驗中，54例子宮肌瘤陰式剔除術患者均獲得成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術受到損傷，沒有中轉開腹的患者，患者身體恢復良好，對此將此次實驗的體會及注意事項作以總結：

（1）在確定手術方式前，患者必須要先進行全面的婦科檢查和超聲檢查，并不是所有患者都適用于子宮肌瘤陰式剔除術，使用該方法進行實驗的患者需要其子宮活動度比較好，而對于一些子宮肌瘤巨大、盆腔粘連或者陰道狹窄的患者并不使用，建議這類患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術，所以對患者檢查后可以確定患者肌瘤的數目、大小、部位、盆腔是否粘連以及采用哪種方式手術。

（2） 患者的肌瘤越大，就說明手術的難度越大，所以要求醫師嫻熟的掌握有關陰式手術的全部技巧，根據患者體內腫瘤的具體情況，適當采用肌瘤劈開、去核、破解等方法，降低手術的風險。

（3） 根絕患者體內肌瘤所在的部位確定合適的切口，如果肌瘤主體在后壁，則選擇陰道后穹窿作為切口，相反，如果肌瘤主體在前臂，則選擇前穹隆作為切口，缺口確定好后，還要求醫師具備子宮與周圍臟器解剖結構的知識，將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙正確分離開來，進而能夠順利找到前后腹膜，并將其打開，順利進入盆腔進行手術。

（4）手術結束后，在患者體內方志軟膠管進行引流，這樣做的目的有兩個，一個是將盆腔引流液排除體外，另一個目的是降低患者術后并發癥的發生概率。

（5）術后放置軟膠管引流，可了解子宮內出血情況，并可排出盆腔引流液，減少術后并發癥發生率。

4 結語

隨著微創理念的發展和完善，科學技術的不斷更新，子宮肌瘤陰式剔除術是經陰道的子宮肌瘤剔除術，可以為患者保留完整的器官，而且術后不影響患者的生理功能和生殖功能，能夠維持盆地解剖結構的完整性，在手術的過程中，安全可靠、操作時時間短，值得臨床的應用和推廣。

參考文獻

［1］ 鄭睿敏 高靜.術前早知道子宮肌瘤手術患者必讀［M］.北京：化學工業出版社，2009.2

［2］ 錢睿亞．經陰道子宮肌瘤剔除25例臨床分析［J］．首都醫科大學學報，2010(1)，4-5

［3］ 羅遠恵．陰式全子宮切除術80例臨床分析［J］．微創醫學，2011(3)，5-6

［4］ 朱素英．子宮肌瘤切除術50例臨床分析［J］．醫學信息：中旬刊，2011(6)，7-8