單孔腹腔鏡下結腸癌根治術的手術配合

摘要：目的：介紹單孔腹腔鏡結腸癌根治術的護理配合體會。方法：通過回顧性分析20例單孔腹腔鏡結腸癌根治術的臨床資料，總結手術室器械準備、巡回護士配合、器械護士配合的方法。結果：經過精心護理及密切的配合，所有患者均順利完成手術，術中失血少，術后切口疼痛輕，胃腸功能恢復快，炎癥反應輕，并發癥發生率低，住院時間短。結論：術前對患者進行心理護理并取得合作，物品準備周全，及熟練的手術配合是手術順利進行的重要保證。

關鍵詞：單孔腹腔鏡 結腸癌 手術配合

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0200-01

隨著腹腔鏡外科技術的日益成熟，創傷更小的單孔法腹腔鏡手術逐漸興起并應用于臨床。我院于2011年1月～2011年10月共施行單孔腹腔鏡下結腸癌根治術20例，取得了良好的手術效果。現將手術配合報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院于2011年1月～2011年10月共施行單孔腹腔鏡下結腸癌根治術20例，年齡46～78歲，平均52.5±5.6歲，其中男15例，女5例，腫瘤分期：其中Dukes A期4例，B期11例，C期6例。右半結腸癌7例，橫結腸癌4例，左半結腸癌9例。

1.2 手術方法。麻醉成功后，取膀胱截石臥位，取臍上切口長1cm，建立人工氣腹，置入帶多操作孔的專用穿刺套管，于操作孔內分別置入直徑5mm 30o腹腔鏡、抓鉗及超聲刀，調整體位，探查結腸腫瘤情況及腹腔有無轉移。用超聲刀游離結腸系膜，切斷腸系膜下血管，并清掃腸系膜根部淋巴結。于腫塊下方約5cm處裸化腸管，切割閉合器離斷結腸。于臍部切口置入保護套，拖出近端結腸，切除腫瘤，結腸殘端荷包縫合后置吻合器底釘座，回納腹腔。拉鉤牽開臍部切口，直接置入腹腔鏡照射術野，經肛門置入吻合器器身，完成結腸端端吻合。檢查吻合口通暢、無瘺。吻合口旁放置腹腔引流管一根。

1.3 結果。本組所有患者均順利完成手術，術中患者病情平穩，手術時間平均220±25.5min，術中出血量平均80±10.5ml。術后安全返回病房，術后1天即可下床活動，2～3天腸道恢復排氣，術后病理示手術切緣均陰性。術后隨訪2～11月，未見腫瘤復發轉移。

2 手術配合

2.1 術前準備。

2.1.1 術前巡視。術前1天巡回護士到病房訪視患者，了解病情、各項檢查結果及心理狀況。將手術室的環境、設備、手術體位、手術需要的時間等告知患者。向患者介紹手術治療成功的病例，針對心理問題做好解釋工作，減輕其心理壓力，保持心情舒暢，做好相應的心理護理，消除顧慮，樹立治療信心，以最佳的心態接受手術。

2.1.2 用物準備。腹腔鏡機器1套，超聲刀1套，30o鏡頭，專用單孔腔鏡器械1套，內有抓鉗、分離鉗、組織鉗、鈦夾鉗、腔鏡腸鉗，專用單孔Trocar、結扎釘鉗等。直線型切割縫合器及釘倉，各種型號的結扎釘，吻合器。備好常規剖腹器械，以備中轉剖腹。術前1天檢查腹腔鏡儀器、器械，以免術中出現故障而延長手術時間或影響手術操作。

2.2 手術配合。

2.2.1 巡回護士配合 熱情接待患者入室，進入手術室后播放舒緩、悠揚的輕音樂，使患者在樂聲中消除恐懼，平靜地進入全麻狀態。

一般選左上肢靜脈穿刺，為避免患者上肢過度外展，防止術后臂叢神經損傷，保持患者伸展的雙臂與身體夾角不超過90°，以65°～75°為適宜。麻醉成功后，取頭低足高截石位，其優點是，氣腹后，將小腸推向上腹部，有利于術野暴露和操作^［1］。患者下肢髖關節處于不伸不屈的位置，僅膝關節向下屈曲，膝關節彎曲度在90°～100°，并使膝關節以上和腹部近于水平位，曲度過小容易壓傷腘窩血管和神經。此體位能減少因手術時間長而導致的術后腿部麻木現象的發生。肩放置肩托，以防止頭低足高位時患者墜床，安置好體位后，將電極板貼于小腿肌肉豐富處，并予以固定^［2］。保護好患者皮膚，勿接觸金屬物件，防止術中電灼傷。準確連接腔鏡系統、超聲刀、電刀等，調節各種參數。術中密切觀察手術進程，若患者有異常情況，應立即報告麻醉醫生，并做好搶救的準備。

2.2.2 器械護士配合 器械護士提前15分鐘洗手，將手術器械整齊有序地擺放在兩個無菌臺，并認真檢查手術用物是否準備齊全，腹腔鏡器械及超聲刀性能是否良好，并與巡回護士一起核對臺上所有物品及器械，并檢查腹腔鏡器械的完整性。器械護士術前必須熟知手術的過程，熟悉相關手術部位的解剖結構，術中做到正確使用器械、快捷傳遞器械，有效、準確配合手術，縮短手術時間。

2.2.3 器械術中術后的清洗處理和保養 腔鏡手術器材比較昂貴，特別是超聲刀設備，刀頭嬌貴容易受損，因此術中的使用及術后的清洗及保養至關重要。器械護士術中應提醒醫生在插入或拔出超聲刀時，確保刀頭處閉合狀態，在條件不允許時，不能強行打開抓取部，不能用力拉扯，避免當抓取鉗和分離鉗使用；啟動超聲刀輸出前，確保已抓取目標組織，并保證在視野內進行切割和電凝，一旦操作完成，立即停止輸出；超聲輸出時確保刀頭不與任何堅硬物體接觸，包括其他手術器械。超聲刀使用時要注意，每隔10～15min，把刀頭打開浸在水中踩腳踏檔并輕輕抖動，將刀頭里的組織碎屑和血凝塊沖出，以免堵塞。在手術進行過程中，器械護士還應及時清除刀頭上的血跡及殘余組織，保持刀頭清潔，以免影響其靈敏度導致系統失靈。使用完畢拆開部件，不要使用硬物刮擦刀頭表面，以免損傷刀頭；清凈的刀頭手柄用環氧乙烷消毒備用，專人保管。

3 小結

單孔腹腔鏡結腸癌根治術是一種安全、有效的新技術。此術式相對于傳統多孔法腹腔鏡手術，創面小，術后疼痛輕，腸功能恢復快，腹腔粘連少，美容效果好，住院時間短^［3］。但相操作難度大，手術時間相對較長，故手術室護士不但要熟練掌握各儀器設備（特別是腔鏡及超聲刀）的使用方法，更要熟練掌握相關的專業理論知識，與手術醫生密切配合，及時提供手術所需用物，最大限度地縮短手術時間，以確保手術順利進行。

參考文獻

［1］ 施玉蘭，奚曉英.電視腹腔鏡結直腸癌手術的配合［J］，當代護士2009，5，62-63

［2］ 刑春風，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡內手術配合中常見問題的探討［J］.護士進修雜志，2006，21(2):178

［3］ 李娜，吳懷蘭，劉亞男.腹腔鏡下超聲刀治療少兒先天性巨結腸癥的手術配合［J］.中華護理雜志，2005，40(10):759