藥物結(jié)合心理干預(yù)腦血栓康復(fù)期患者的臨床研究

摘要：目的：探討應(yīng)用基于性格特征的心理治療結(jié)合藥物對(duì)于腦血栓康復(fù)期患者的臨床價(jià)值。方法：96例患者分為心理結(jié)合藥物綜合干預(yù)組的治療組和單純藥物治療的對(duì)照組。療程結(jié)束后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)、神經(jīng)功能缺損的評(píng)定。結(jié)果：與正常組比較，治療組、對(duì)照組的血液流變學(xué)檢測(cè)各指標(biāo)差異性不顯著（P＞0.05），與對(duì)照組比較，治療組在全血還原粘度和RBC壓積水平、SSS評(píng)分下降明顯（P＜0.05），BI評(píng)分升高明顯 (P<0.01)。結(jié)論：因人制宜的心理治療結(jié)合藥物干預(yù)對(duì)于改善康復(fù)期患者血液流變學(xué)異常、神經(jīng)功能缺損降低大有裨益。

關(guān)鍵詞：腦血栓 心理干預(yù) 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0106-01

我院自2009年8月~2010年8月收治的腦血栓康復(fù)期患者96例，在進(jìn)行性格特征分析的基礎(chǔ)上采取心理結(jié)合藥物治療的方法進(jìn)行綜合干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將臨床資料整理、分析、匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例篩選。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~65歲；③治療前行MRI或CT檢查未見(jiàn)腦出血灶；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、腎、肝及肺功能不全等軀體疾患合并感染、腫瘤及免疫性疾病；②妊娠或哺乳期婦女③2周內(nèi)服用抗血小板藥物以及抗精神病藥物。

通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，篩選自2009年8月~2010年8月收治的96例腦血栓康復(fù)期患者為研究對(duì)象。

1.2 一般資料。

按照隨機(jī)對(duì)照原則，將所有患者分為2組，即心理結(jié)合藥物綜合干預(yù)組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）和單純藥物治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），每組48例，同時(shí)選取48例正常人為健康對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)正常組）。

所有患者中男58例，女30例；年齡最大者62歲，最小者38歲，平均51.3歲。患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法。

1.3.1 基于性格特征分析的心理治療方法。

通過(guò)我科自制的不良情緒調(diào)查表結(jié)合艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）

對(duì)患者的性格特征進(jìn)行分析，選擇不同的心理干預(yù)方法^［2］：

如：針對(duì)恐懼心理則多與患者溝通、交流，及時(shí)了解患者的想法，消除其顧慮，向其耐心細(xì)致的講解本病的治療與預(yù)后情況，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；針對(duì)焦慮心理：老年患者較為多見(jiàn)，由于擔(dān)心生活不能自理給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)引發(fā)，此時(shí)需要密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，在治療過(guò)程中多給予其關(guān)心，盡量不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，告誡家屬多陪伴其進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3.2 藥物治療方法。

采用常規(guī)藥物治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)。

全血粘度、全血還原粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞（RBC）壓積、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）以及Bathel（BI）指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定神經(jīng)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)變化比較。

與正常組比較，治療組、對(duì)照組的血液流變學(xué)檢測(cè)中的全血粘度、血漿濃度、低切與中切全血還原粘度、RBC壓積水平差異性不顯著（P＞0.05），與對(duì)照組比較，在全血還原粘度和RBC壓積水平治療組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)治療前、后神經(jīng)功能缺損比較。

治療前兩組在SSS、BI評(píng)分上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，在SSS評(píng)分上治療組下降明顯，具有顯著性差異(P<0.01)，在BI評(píng)分上治療組則升高明顯，差異具有顯著性(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)：腦血栓發(fā)病與血流變異常有關(guān)，其機(jī)制可能與抑制血小板聚集、增加與改善纖維蛋白溶酶活性，糾正血液的高凝狀態(tài)的功能有關(guān)^［3］。而其導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，則多是由于與神經(jīng)元的再生能力下降，死亡增多，最終引發(fā)腦區(qū)功能與結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)^［4］，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的心理、精神因素在疾病的治療與預(yù)后中占據(jù)重要地位，重視患者的心理特征，因人制宜進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)是未來(lái)治療疾病中不可或缺的內(nèi)容之一。

本研究對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性格特征的心理干預(yù)后，觀察血液流變學(xué)及神經(jīng)功能情況，發(fā)現(xiàn)：康復(fù)期間治療組、對(duì)照組的全血粘度、血漿濃度、低切與中切全血還原粘度、RBC壓積水平與正常組比較差異性不顯著，在全血還原粘度和RBC壓積水平上，治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，SSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯提高，與治療后對(duì)照組比較，具有顯著差異。提示：藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)于改善患者血液流變學(xué)異常、神經(jīng)功能缺損降低大有裨益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380

［2］ 蔣海華，時(shí)恒平，徐艷，等.腦梗死患者康復(fù)期心理障礙的分類(lèi)研究［J］.中國(guó)康復(fù)，2008，23(3)：177~178

［3］ 茅敏，陸筱云，王志忠.40例腦梗死患者體外血栓形成試驗(yàn)檢測(cè)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(7)：856

［4］ 鐘純正.87例出血性腦梗死臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14)：1804