急性特發性面神經炎艾灸治療與護理配合的療效分析

摘要：目的：探討急性特發性面神經炎用艾灸治療和護理配合的治療療效。方法：選取 2006年7月～2010年12月在我科治療的急性特發性面神經炎的患者100例隨機分為兩組，即對照組50例，采用內科常規藥物治療，治療組50例在內科常規藥物治療的基礎上，采用艾灸治療治療，并給予適當的護理干預；比較兩組療效。結果：經過3個療程治愈：治療組痊愈46例，占92%；顯效2例，占4%；有效2例，占4%；無效0例，占0%；總有效率100%。對照組痊愈33例，占66%；顯效4例，占8%；有效4例，占8%；無效9例，占18%；總有效率82%。兩組之間差異有統計學意義(P<0.01)。結論：急性特發性面神經炎在內科常規藥物治療的基礎上，采用艾灸治療，并給予適當的護理干預的治療方法，治愈率高，值得臨床推廣。

關鍵詞：特發性面神經炎 艾灸 護理干預

Analysis the curative effection of moxibustion therapy and nursing intervention on Acute idiopathic facial paralysis

Xia Zhangxiu Zhang yan Shen Liuyan et al.

Abstract:Objective: To explore the curative effection of moxibustion treatment and nursing intervention on acute idiopathic facial paralysis.Methods:100 of Acute idiopathic facial paralysis patients in our hospital during 2006 July to 2010 December were randomly divided into two groups，the treatment group including 50，the congtrol group including 50 ; The two groups were both given internal conventional treatments，And the treatment group plus moxibustion therapy and nursing intervention; Comparing the curative effection between the two groups.Results:After 3 periods of treatment，The treatment group cured 46 (92%)，2(4%) effection was remarkable; 2(4%) were effective; 0(0%) was invalid; The total efficiency was 100%；The control group cured 33 (66%)，4(8%) effection was remarkable; 4(8%) were effective;9(18%) were invalid; The total efficiency was 82%.There was a significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:The treatment of internal conventional treatments joint moxibustion and nursing intervention to cure acute idiopathic facial paralysis is effective and worth to clinical promotion.

Keywords:Ldiopathic facial paralysis Moxibustion Nursing intervention

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0037-02

特發性面神經炎是指面神經非特異性炎癥后發生的該神經支配區面部表情肌運動功能障礙。病因可能為面部受風吹、受涼導致局部血管痙攣、缺血、腫脹，易受病毒感染，也可能為感染后神經脫髓鞘，既往多采用傳統科常規藥物治療，近幾年來我院采用艾灸治療治療，進行療效觀察對比，并給予適當的護理干預，結果研究報告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料：選擇我科2006年7月～2010年12月急性特發性面神經炎患者作研究對象，病程1～3天，超過者不納入本組研究，其中，男64例，女36例；年齡 22～78歲，平均(46.4±13.34)歲，一共100例；隨機分為兩組，即對照組50例，采用內科常規藥物治療，治療組50例在內科常規藥物治療的基礎上，采用艾灸治療治療，并給予適當的護理干預；比較兩組療效。大部分患者首發癥狀為患側耳后或乳突區疼痛，多以面歪、口角漏水、噎食等癥狀就診，兩組間性別、年齡和病程等差異無顯著性。

1.2 對照組治療。內科常規藥物治療：妥拉蘇林25mg，強的松(20～30mg)口服，連續7～10天。低分子右旋糖酐250～500ml，靜滴2次。^［1］

1.3 治療組治療。在內科常規藥物治療基礎上，再采用艾灸治療治療，其治療如下：①風邪外襲取穴：風池，地倉，頰車，四白，陽白，合谷。加減：兼惡寒發熱、頭痛、關節痛楚等表證者，加大椎；露睛流淚者，加攢竹或魚腰；耳后痛者，加翳風；味覺減退者，加廉泉。本證發病初起(一周內)，面神經炎癥尚處于發展階段，近端取穴宜少，刺激宜輕，以溫灸為主；遠取諸穴，如合谷、外關、大椎等則可用瀉法，強刺激。待急性炎癥消退后，面部諸穴刺激可加強，除針灸并用外再加拔火罐。如用電針療法，亦應在2周以后使用。②虛風內動取穴：頰車，地倉，迎香，四白，顴髂，足三里。加減：閉目難睜者，加攢竹、太陽；口歪難正者，加人中、承漿。操作方法：穴位常規消毒后，用1～2寸毫針，初期用瀉法，取風池，患側陽白透絲竹空，顴透四白，地倉透頰車；將2cm長的艾條置于風池、陽白、絲竹空、顴髂、四白、地倉、頰車7穴針柄上點燃，進行艾灸，待艾條完全燃盡后出針，每口1次，每次30min，10次為1個療程，3個療程后判定療效。

2 護理干預

2.1 心理護理：本病起病突然，每在睡眠醒來時，患者發現一側面部板滯、麻木、不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，患者缺乏心理準備，加之對面容改變的擔憂，病側額紋消失、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全、迎風流淚、口眼歪斜等。面神經麻痹患者會因為自己得了面神經麻痹產生一系列的不良情緒，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩定，身心處于最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。不要相信迷信思想所謂的“中鬼”、“ 中邪”之說。

2.2 康復護理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。在醫生和康復護士的指導下，患者溫水洗手后用四指指腹緩慢均勻按揉顏 面部肌肉和穴位如陽白、魚腰、攢竹、太陽、迎香、地倉、頰車、合谷等，每穴1～3 min；配合每日對著鏡子進行表情肌康復訓練，如抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等訓練，每日2～3次，每個動作訓練10～20次；用紅霉素眼藥膏每日3～4次點患側眼睛。

2.3 施灸護理：治療室要求通風、采光佳，安靜、舒適、清潔。評估患者皮膚情況，如穴位處皮膚有破潰、外傷等不宜艾灸治療。向患者做好解釋工作，交待治療目的，消除其緊張恐懼心理，使其了解艾灸治療能改善局部血液循環、減輕面部神經水腫，有利于面神經的修復，以利于患者配合治療。施灸過程中認真觀察，注意燃點的距離，隨時詢問患者感受，觀察局部潮紅程度，及時調整艾條與皮膚的距離。隨時彈去艾灰，以防燙傷。治療結束后，將未燃完的艾條插入小口瓶中滅火，以防復燃。灸畢將穴位處的藥物清洗干凈。開窗通風，保持空氣新鮮。整理用物，再次清檢艾灸用品，做好記錄。

2.4 附H-B面神經分級標準如下。

House-Brackmann（H－B）面神經分級標準分為6等級^［2］，Ⅰ級：面部運動功能正常，沒有無力及聯帶運動。Ⅱ級：雙側額皺紋與鼻唇 溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮 時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。Ⅲ級：有明顯的不對稱及明顯的繼發性缺陷（即并發癥），但是額部有運動，額部運動的出現表示神經功能沒有完全變性，臨床癥狀較治療前有所好轉，面部表情肌部分恢復，眼瞼基本閉合，談笑時鼻中溝及口角有歪斜。Ⅳ級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯帶運動或集團性運動。Ⅴ級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復到出現繼發性缺陷。Ⅵ級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。痊愈：治療效果 達Ⅰ級。顯效：治療效果 達Ⅱ級。有效：由Ⅳ～Ⅵ經治療后改善為Ⅲ級。無效：經 1個月治療后仍停留在Ⅳ級 以上。將痊愈、顯效、有效均歸人有效。

3 統計學方法

數據采用SPSS13 for Windows軟件進行數據分析，計數資料以率(%) 表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

經過3個療程治愈：治療組痊愈46例，占92%；顯效2例，占4%；有效2例，占4%；無效0例，占0%；總有效率100%。對照組痊愈33例，占66%；顯效4例，占8%；有效4例，占8%；無效9例，占18%；總有效率82%。兩組之間差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

5 討論

面神經麻痹(面神經炎，貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，面神經麻痹(面神經炎，貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹病毒被激活引起。另外，腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發性顱神經炎、局部感染等均可引起。^［3］中醫學認為面神經炎多由于人體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，外邪乘虛人中經絡，阻滯經氣，致氣血阻滯，經脈縱緩不收所致。^［4］《靈樞?經筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急，則口目為僻，目眥急不能卒視”。病機為經絡不通、氣血閉阻，病位在陽明、少陽經。另外，對于面癱的治療單純西醫治療，效果十分有限。即使對頑固不愈者進行面神經末端與副神經或面-隔神經吻合手術治療，又因需犧牲另一條神經而得不償失。而且術后能否使面部表情隨意運動得到長期穩定，仍難肯定，因此被嚴格限制。

灸法的運用當起源于人類掌握用火之后，時間亦在石器時代。“灸”字考 “灸”字，在現存文獻中，以《莊子》最早提及。如《莊子?盜跖篇》載孔子勸說柳下跖，碰了個大釘子，事后對柳下季說，“丘所謂無病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云夢睡虎地出土的奉墓竹簡《封診式?賊死》中載，“男子丁壯，析（皙）色，長七尺一寸，發長二尺，其腹有久故瘢二所”，此“久”即“灸”之本義，訓為灸灼。漢墓出土的《五十二病方》、《陰陽十一脈灸經》（以下簡稱《陰陽》），《足臂十一脈灸經》（以下簡稱《足臂》）、《脈法》、《武威漢摹醫簡》中均作“久”字。“久”以后演變為“灸”字。漢代許慎《說文解字》曰：“灸，灼也，從火”。^［5］從甲骨文字形的研究考證，現代胡厚宣認為，“我釋床，亦即庥字……字當象一人臥病床上，從木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出現，康殷認為在商周初期灸法、熨法已普遍流行。

根據本文研究結果表明：治療組治療總有效率100%，而對照組治療總有效82%；主要因為艾灸療法是藥物和物理的復合作用，^［6］艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨；借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生美容之功效。①風邪外襲，取穴：風池，地倉，頰車，四白，陽白，合谷。方解：本證乃風中經絡，氣血痹阻，經筋失濡，縱緩不收所致。故取風池祛風通絡；地倉、頰車、四白、陽白皆為足陽明胃經腧穴，針而灸之以溫經散寒，疏通本經氣血，濡潤溫煦筋肉；合谷為治療面口諸癥之遠取要穴，針而瀉之，既可疏邪解表，又能和營通絡，局部加拔火罐，可以行氣活血，改善面肌營養，促進癱瘓恢復。②虛風內動，取穴：頰車，地倉，迎香，四白，顴髂，足三里。方解：血虛生風則面肌抽搐，血不養筋則面肌萎縮。氣主煦之，血主濡之，故取穴原則以調補局部氣血、近取面部腧穴為主。頰車、地倉、迎香、四白、顴髂諸穴采用透刺針法，宜輕刺激、久留針；加溫灸以調和氣血，濡養肌肉，舒緩筋脈，解除痙攣；再配合風池息風解痙以治標，足三里補氣益血以固本；遠近結合，標本兼顧，使氣旺血行，則虛風自息。

綜上所述，性特發性面神經炎在內科常規藥物治療的基礎上，采用艾灸治療治療，并給予適當的護理干預，治愈率高，值得臨床推廣。

參考文獻

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［2］ House JW，Backmann DE．Facial nerve hradimg system［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，1 985，93：146-147

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［5］ 龔福英．隔藥餅灸治療類風濕關節炎［J］．針灸臨床雜志，2007，23 (O5)：42

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