淺談壓瘡護理的新進展

關鍵詞：壓瘡 治療護理 進展

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0048-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死^［1］。壓瘡是臨床常見的并發癥，一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強護理，減少壓瘡的發生。

1 壓瘡產生的原因

目前公認引起壓瘡主要有4種因素：壓力因素、營養狀況、潮濕、年齡，其中最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，并與持續時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時^［2］，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死^［3］，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。此外社會因素也影響著壓瘡的發生，許多患者缺乏自我保護意識，護士應加強指導。

2 壓瘡的預防

絕大多數的壓瘡是能夠預防的，但并非全部。研究表明，80%的壓瘡發生在入院2周后，96%壓瘡發生在入院3周后。預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，對高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用。

2.1 避免局部組織長期受壓。間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。Guttmann^［4］提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種體位，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。經常翻身是臥床病人最簡單而有效地解除壓力的方法。就翻身方法，根據生物學原理，有人提出單人分位三步翻身法，即將患者翻身的全過程劃分為上半身，雙下肢，腹臀部三大部分，分布進行翻身，避免床單表面逆行阻力與操作者強行拉力遞增造成皮膚擦傷。一般每2h翻身一次，必要時每30min 翻身一次，建立床頭翻身卡，翻身后應記錄時間，體位及皮膚狀況。病人在臥位時，應采用軟枕或其他設施架空骨突處，同時，也可采用“支被架”，減輕蓋被對足部的壓力。

2.2 保護病人的皮膚 對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織不主張按摩，因為如皮膚受壓時間較短，變換體位后一般可在30~40min內恢復，不會使軟組織損傷形成壓瘡，所以無需按摩；如果持續發紅，按摩將導致更嚴重的損傷。

2.3 增進病人營養。營養不良既是導致發生壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素C飲食，促進傷口愈合。

3 壓瘡的治療和護理

壓瘡應采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。

3.1 物理療法。紫外線和紅外線照射都可起到消炎和干燥作用，有利于組織的再生和修復，對一、二期壓瘡療效明顯，三期壓瘡用高壓氧治療已取得顯著療效^［5］。

3.2 中西藥物外敷治療。采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對組織無刺激，經濟簡便^［6］。珍珠膏涂瘡面，可減少對新生肉芽的刺激，有利于組織再生^［7］。復方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野菊花150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡^［8］。

3.3 其他方法。目前許多醫院采用空氣隔絕后局部持續吹氧法也有明顯效果.方法是：用塑料袋罩住創面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15min。肌皮瓣移植修復術對暴露的骨面有較好療效。

綜上所述，護理人員要充分認識到壓瘡的危害性，了解其發生發展的規律，積極預防，對于已發生的壓瘡要積極采取措施，科學治療。應用創新思維，探索出更好的方法。參考文獻

［1］ 殷 磊 護理學基礎［M］北京：人民出版社，2004：216

［2］ 袁長蓉.褥瘡護理的新進展，國外醫學護理學分冊，1995.14（3）104～106

［3］ 黃峰.褥瘡護理近況，國外醫學護理學分冊1995.14（5）195～197

［4］ 王永明.申香葵、編澤、壓迫性潰瘍的原因及預防ZJZ國外醫學業護理學分冊2002.2（9）409

［5］ 蔣小敏 壓瘡防治與護理進展［J］廣西醫學院學報，2002，2（9）；126

［6］ 賈長寬，鄺丁梅.磺胺蛋清糊治療，褥瘡效果觀察IJZ護理學雜志.2000.15(5)286～287

［7］ 莫遠雁，黃玉蓉，龐群.自制珍珠母油膏治療褥瘡的效果觀察［J］2000.15(12)736

［8］ 周復興，駱丹茵、復方某葉墊預防老年病人褥瘡的效果觀察［J］護理學雜志2002.17(2)89～90