有關(guān)針灸療效的探討

摘要：科學(xué)、客觀地評價(jià)針灸臨床療效是關(guān)系針灸發(fā)展的重大問題。針灸臨床療效評價(jià)研究雖已取得了一定進(jìn)展，但還存在以經(jīng)驗(yàn)為主的評價(jià)、套用西醫(yī)評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)研究質(zhì)量不高等問題。目前急需建立一套符合針灸理論和臨床特點(diǎn)與優(yōu)勢的針灸臨床療效評價(jià)體系，完善針灸臨床療效評價(jià)方法，提高臨床療效評價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)針灸臨床的可持續(xù)發(fā)展。本文通過分析針灸臨床療效評價(jià)的現(xiàn)狀，結(jié)合新的理念和方法，提出新的針灸臨床療效評價(jià)體系應(yīng)該以把握針灸理論與治療特點(diǎn)為前提，借鑒循證醫(yī)學(xué)及量表評價(jià)等方法，并建議嘗試將標(biāo)準(zhǔn)化的群體評價(jià)和個體化診療評價(jià)相結(jié)合，建立“循證-目標(biāo)成就評量法”方法，從而加快針灸走向國際的步伐。

關(guān)鍵詞：針灸 療效評價(jià) 循證醫(yī)學(xué) 目標(biāo)成就評量

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0002-01

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其存在與發(fā)展的基礎(chǔ)在于臨床療效。數(shù)千年的臨床實(shí)踐證明:針灸對數(shù)百種疾病有治療作用，尤其在痛證、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能性疾病等治療方面具有明顯優(yōu)勢。然而，針灸學(xué)到目前為止仍未完全建立起符合自身規(guī)律的臨床療效評價(jià)體系。因此，探索新的療效評價(jià)體系、發(fā)現(xiàn)新的評價(jià)方法，是使針灸學(xué)既能保持自身特色，又能加速融入國際主流醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在，是目前針灸界亟待解決的重大問題。

1 針灸臨床療效評價(jià)研究的現(xiàn)狀

臨床療效的評價(jià)包括評價(jià)什么和怎么評價(jià)兩大方面的內(nèi)容，也即評價(jià)體系和評價(jià)方法的問題。針灸學(xué)在長期的臨床實(shí)踐中，一套系統(tǒng)完整的理論體系和獨(dú)特的診療方法雖已建立，但傳統(tǒng)的臨床療效評價(jià)體系主要側(cè)重于從癥狀的改善、消失方面進(jìn)行有效性的評價(jià)，評價(jià)方法則主要停留在個案報(bào)道及病例的臨床治療總結(jié)上。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，人們已經(jīng)認(rèn)識到傳統(tǒng)針灸療效評價(jià)方法的局限性，已開始引入臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代方法對針灸臨床療效進(jìn)行評價(jià)，主要包括以系統(tǒng)評價(jià)方法為主的、針對臨床報(bào)道進(jìn)行的回顧性系統(tǒng)評價(jià)和以隨機(jī)對照試驗(yàn)方法為主的、前瞻性的臨床療效評價(jià)。目前，在系統(tǒng)評價(jià)方面，已完成了針灸治療中風(fēng)、抑郁癥、癲癇、精神分裂癥、原發(fā)性頭痛、偏頭痛、肩痛、術(shù)后惡心、嘔吐、放化療后嘔吐、經(jīng)前綜合征、失眠、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性便秘、腸易激綜合征、小兒遺尿、下腰背痛、可卡因依賴、阿片依賴、嗜煙、網(wǎng)球肘、血管性癡呆、貝爾氏面癱、腕管綜合征、頸部疾患等的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)。在針灸臨床RCT方面，涉及病種主要包括貝爾麻痹、失眠、中風(fēng)、偏頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、帶狀皰疹、小兒腦癱等針灸治療的常見病。在臨床療效評價(jià)體系方面，除了從癥狀、體征等方面進(jìn)行有效性評價(jià)外，已經(jīng)開始借鑒以量表工具為主的生活質(zhì)量、日常生活能力等評價(jià)方法，以豐富針灸臨床有效性評價(jià)體系的內(nèi)容。但是，現(xiàn)階段針灸臨床療效評價(jià)存在諸多問題。

2 針灸臨床療效評價(jià)研究的思路與方法

2.1 把握針灸理論與治療特點(diǎn)是構(gòu)建針灸療效評價(jià)體系的前提。

中醫(yī)針灸理論的價(jià)值，對疾病的診斷、分類思維和模式已日益受到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同和重視。上述論述認(rèn)同并強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)的診斷思維和方法對指導(dǎo)治療和評價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性的重要作用。針灸臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針灸治療學(xué)同樣是建立在“整體觀念”和“辨證施治”的理論體系基礎(chǔ)上。辨證施針體現(xiàn)了針灸對疾病病理規(guī)律的認(rèn)識及臨床治療的水平，是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。與針灸這些特點(diǎn)相對應(yīng)，針灸辨證診斷應(yīng)有其自身的規(guī)律，簡單套用中醫(yī)現(xiàn)行的辨證診斷方法是不合適的，更何況目前中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)也很不規(guī)范。因此，當(dāng)務(wù)之急就是本著繼承的原則，應(yīng)用多學(xué)科交叉的方法建立一套符合針灸學(xué)自身特色的臨床病證辨治標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 借鑒循證醫(yī)學(xué)及量表評價(jià)等方法建立針灸臨床療效評價(jià)體系。

循證醫(yī)學(xué)是講求證據(jù)的醫(yī)學(xué)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法開展針灸臨床研究評價(jià)的目的，主要是停止使用無效的治療方案，尋找有效的針灸臨床治療穴位、方法、技術(shù)、措施等，使有限的針灸研究資源更合理、更有效地被利用。所以針灸臨床療效的評價(jià)，其總體思路是在中醫(yī)針灸基本理論的指導(dǎo)下，從針灸學(xué)的臨床優(yōu)勢和特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用包括臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)在內(nèi)的方法和技術(shù)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床結(jié)局研究評價(jià)的方法學(xué)和成果，建立系統(tǒng)評價(jià)所依托的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組織，開展能夠充分反映針灸臨床療效優(yōu)勢的綜合的針灸臨床研究評價(jià)方法、指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵技術(shù)的研究。同時開展針灸臨床評價(jià)中心和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)以及專業(yè)人員的培訓(xùn)，選擇有代表性的重大疾病、疑難疾病及其相關(guān)證候作為樣板，系統(tǒng)、科學(xué)地開展針灸臨床評價(jià)體系的研究。

2.3 個體與群體評價(jià)相結(jié)合評價(jià)針灸臨床療效。傳統(tǒng)針灸臨床療效評價(jià)以個體評價(jià)為主，重復(fù)性差，甚至不可重復(fù)。已經(jīng)逐步開展的前瞻性RCT評價(jià)和循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)主要都是側(cè)重于標(biāo)準(zhǔn)化的群體評價(jià)，與針灸學(xué)個體化診療特點(diǎn)不相一致。GAS是20世紀(jì)中后期形成于服務(wù)和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一種評價(jià)方法，基本思路是根據(jù)服務(wù)對象(患者)的具體情況確定相應(yīng)的服務(wù)目標(biāo)，制定有針對性的干預(yù)措施，然后按照同樣的目標(biāo)定量評價(jià)每個人的結(jié)果。在病人個體評價(jià)指標(biāo)不同的前提下，保持個體間的可比性。GAS與針灸個體評價(jià)相通之處是均注重醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者感受;不同之處是GAS在方法學(xué)上更加科學(xué)客觀，令人信服。該法既融入了循證醫(yī)學(xué)評價(jià)理念，又能較好地體現(xiàn)個體化評價(jià)的特色和優(yōu)勢，應(yīng)用于針灸臨床療效評價(jià)，可能將更容易為人們所接受，從而加快針灸走向國際的步伐。

總之，要建立比較完備的針灸臨床療效評價(jià)體系，需要借助很多現(xiàn)代科技的手段和成果?，F(xiàn)在，我們比任何時候都相信，針灸療效評價(jià)體系的建立已經(jīng)具備了條件。當(dāng)然，這項(xiàng)工作前輩沒有留下太多的經(jīng)驗(yàn)，我們需要不斷地摸索。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉保延.關(guān)于建立針灸臨床診斷及療效評價(jià)體系的思考.中國針灸，2004，24(4):223-225

［2］ 梁繁榮，吳曦，李瑛.中國循證針灸學(xué)研究現(xiàn)狀與展望.天津中醫(yī)藥，2006，23(6):441-444

［3］ 賴世隆.中醫(yī)藥臨床療效評價(jià)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的思考.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(2):245-250