淺談急性腦血管病昏迷患者的護理思考

關鍵詞：腦血管病 昏迷 護理思考

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0173-02

腦血管疾病的發病率和死亡率都很高，嚴重地威脅著人類健康，它與惡性腫瘤和冠心病構成人類死亡的三大疾病。急性腦血管病發病兇險，進展快，預后差，護理在搶救中起重要作用。為拋磚引玉，現將我院神經內科2007年10月-2010年10月收治81例急性腦血管病昏迷患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組81例患者中，男性49例，女性32例，年齡41-79歲，平均年齡61．2歲，腦出血47例，蛛網膜下腔出血11例，大面積腦梗塞23例，全部患者合并不同程度的并發癥。如：肺部感染、尿路感染、中樞性高熱、應激性上消化道出血、呼吸衰竭等。

2 護理體會

2.1 生命體征監測：生命體征出現變化時提示病情在惡化、往往難以逆轉。因此，早期識別生命體征的變化對病情的觀察有重要意義。

觀察呼吸時要注意有無呼吸節律和頻率的改變，是否中樞性呼吸衰竭、還是痰液堵塞或是舌根后墜所致，是呼氣性還是吸氣性呼吸困難，有無“三凹征”。觀察體溫升高是感染所致還是中樞性高熱，觀察血壓、脈搏波動，意識水平改變以及瞳孔變化情況。

2.2 內環境監測：觀察膠體和晶體滲透壓平衡、血氣酸鹼平衡、水、電解質平衡、凝血功能、血氧飽和度、通氣指標、腸道菌群平衡等。

2.3 并發癥的護理。

2.3.1 發熱的護理：發熱提示有感染的發生或出現中樞性高熱。

高熱可使新陳代謝增加，體溫升高1℃，新陳代謝將增加10%，因而持續高熱會使水電解質丟失增加、代謝產物增多，從而使各系統的功能受到損害，導致產熱和散熱異常，引起惡性循環，應給予足夠重視，對發熱病人除加強感染病灶的護理外，還可以使用亞低溫進行治療，以減輕腦水腫，保護腦細胞。昏迷者使用降溫毯及降溫帽降溫，進行亞低溫治療時應將體溫控制在34℃左右，并隨時監測體溫，升溫時要逐漸進行。

2.3.2 應激性上消化道出血的護理?？梢缮舷莱鲅獣r，應及時留取標本，如胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色，應嚴密觀察心率、血壓、通知醫生及時作出正確處理。當出血量不多，使胃液、大便隱血(+一+++)時，可在應用制酸藥保護胃粘膜同時繼續鼻飼，但鼻飼液溫度可較低，勤查胃液及大便隱血，當出血量較大，出現嘔血時，

應立即禁食。

2.3.3 肺部感染的護理。對于合并肺部感染患者要保持呼吸道通暢，加強氣道濕化和吸痰，翻身拍背有利于痰液引流，加強口腔護理保持口腔清潔，觀察有無潰瘍，真菌感染發生，必要時行咽拭子培養。

氣管插管及切開均易導致肺部感染，所以氣管內吸痰必須嚴格執行無菌操作，并注意環境及空氣消毒，及時做氣管內分泌物的細菌培養和藥敏試驗。

2.3.4 氣管插管的護理：氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸保持氣道通暢尤為重要。急性腦血管病昏迷患者咳嗽反射、吞咽反射減弱，故應根據病情及時吸痰、拍背，消除呼吸道分泌物，經驗是：翻、拍、噴、滴、吸、變換體位等。氣管插管時間超過1-3天易被分泌物堵塞，應及早行氣管切開。不僅可減少死亡，而且有利于氣管內分泌物及時清除。做好呼吸監測，加強對呼吸機管理，根據呼吸情況及生命體征，結合血氣分析等，判斷患者的適應性，觀察糾正缺氧及二氧化碳蓄積情況，密切觀察并發癥的發生，避免導管插入過深或導管滑脫。根據血氣分析參數，待自主呼吸強度，頻率及潮氣量恢復正常后才能考慮逐漸脫機，需拔管時應注意有無拔管指征，拔管后患者的呼吸是否穩定。

2.3.5 留置尿管的護理：留置尿管時必須嚴格執行無菌操作，保持通暢，固定妥當，尿管每周更換1次，貯尿袋1—3天更換一次。密切觀察并記錄尿量，長期留置尿管者定時開放，尿道護理每天一次，避免逆行感染。

2.3.6 常規護理：將急性腦血管病昏迷患者置于頭高腳低位，頭部抬高15°-30°，既保持腦血流量，又保證呼吸道通暢；切忌無枕仰臥。并可以減少胃返流，預防誤吸，注意患者下肢被動活動，避免下肢深靜脈血栓形成；對糖尿病患者注意監測血糖，防止高血糖或低血糖的發生；另外應給予患者充分的營養支持，維持正氮平衡，長期靜脈營養時應注意導管的護理，防止導管敗血癥的發生；保持皮膚完整，做好基礎護理，床單干燥、平整、預防體表皮膚受損，避免發生褥瘡。

總之，在急性腦血管病昏迷患者護理中，正確及時的基礎護理和并發癥的護理，能使患者渡過危險期，降低病死率，為下一步治療工作打好基礎。

3 討論

患者渡過危險期后，可加強以下方面護理：

3.1 心理支持治療：將有關疾病知識教給病人，向病人解釋可能引起顱內出血、動脈瘤破裂的原因，講解有關的潛在并發癥，使病人明白敵意傾向易引起血壓升高，情緒激動易導致顱內血管痙攣，引起腦血液循環障礙，心理支持治療可以幫助病人改善情緒反應，改變行為方式及性格特征，促使病人向健康角色行為轉換。

3.2 健康教育及出院指導：①出院前即開始訓練病人生活自理，如無法生活自理，應對家屬進行疾病護理知識的宣傳工作；②指導病人避免劇烈活動，情緒激動，精神緊張、過度勞累，以防再次發生意外；③治療全身性疾病，康復后仍須堅持服藥，保護血壓平穩；④與病人和家屬制定康復訓練計劃，對能活動的病人可指導配合康復訓練；⑤避免長期大量吸煙。參考文獻

［1］ 王庸晉，急救護理學，上海，上海科技出版社，2006，1：49

［2］ 楊言誠主編，外科護理學，高等醫學院校護理專業大專系列教材，東南大學出版社出版發行，2003年2月第一版，第一次印刷，P259-264

［3］ 馮正儀，內科護理學(二)，上海，上?？茖W技術出版，2005，10：274