急性腦梗死的護理體會

摘要：臨床上要求急性腦梗死患者盡早靜脈應用尿激酶溶栓，因此護士應配合醫生篩選病例，迅速建立靜脈通道，盡快準備溶栓的藥物，按醫囑準確輸入，并在用藥期間密切觀察病情，同時要注意出血傾向的觀察，做好各項治療和護理，預防并發癥，使患者早日康復。

關鍵詞：急性腦梗死 靜脈溶栓

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0146-02

腦梗死急性期，應盡量臥床休息加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水電解質的平衡，如起病48-72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。溶栓治療已被視為當前最有效的治療手段，而靜脈溶栓風險小、操作簡單快捷，它能使閉塞的的血管再通，恢復缺血腦組織的血液供應，從而改善疾病的預后。

1 溶栓治療

尿激酶溶栓前給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，然后給予生理鹽水20ml內加尿激酶50萬ｕ靜脈推注５min，生理鹽水100ml內加尿激酶100萬ｕ靜脈滴注30min。如溶栓后30min肌力無明顯恢復，體重又超過75kg者，給予追加尿激酶25-50萬ｕ溶于生理鹽水100ml中靜脈滴注。溶栓后給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，１次／８-12ｈ，連用３-15ｄ，溶栓后４ｈ給予低分子右旋糖酐500ml，１次／ｄ，共10ｄ，作為基礎治療。在滴注尿激酶的過程中患者的臨床癥狀逐漸恢復，是靜溶栓成功的標志。

2 護理措施

由于患者發病急，心存疑慮和恐懼，護士應耐心做好安慰和解釋工作，同時要關心、同情、體貼患者，向患者及家屬介紹疾病的相關知識，說明溶栓的必要性，詳細介紹溶栓的方法和效果，解除患者及家屬的疑慮和恐懼，使患者及家屬能正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心^［1］。把握好溶栓最佳時機，溶栓治療的效果與患者接受治療的時機有很大的關系，一般認為發?。叮枰詢葹橹委熡行У淖罴褧r間。護士須即刻準確采取血標本送檢，如凝血酶原時間，出、凝血時間，纖維蛋白原等，以最快和最有效的措施落實患者的診治護理。進行溶栓治療前詳細做入院評估，準確快速采集病史，嚴格掌握溶栓禁忌癥。對胃、十二指腸潰瘍及腦溢血病史，嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者應排除，給與急查ＣＴ和血常規。監測血壓、心率的變化，將血壓控制在收縮壓＜180-200ｍｍＨｇ，舒張壓＜100ｍｍＨｇ。配藥時禁用酸性液體稀釋，以免酶的活力下降，同時應低溫保存，抽取此藥加入0.9%生理鹽水100ｍｌ中，立即使用。在靜脈輸液中，應有專人守護，應保持靜脈通路絕對通暢，控制靜脈灌注量，靜脈輸液速度為60滴／min左右，并在30min內滴注完畢。用藥過程中隨時詢問患者感受，詳細記錄溶栓治療后臨床神經功能缺損評分，部分患者在溶栓劑進人體內20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動。此時，護士應要安撫患者，囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動，以利更好地恢復。少數患者可能出現頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等過敏反應，須嚴密觀察，及時通知醫生處理。嚴密觀察病情變化，監測Ｐ、Ｒ、ＢＰ，１次／２ｈ，連續３ｄ，病情穩定后改為１次／１２ｈ，同時注意詢問患者用藥后的反應，觀察神志、瞳孔、四肢肌力及語言恢復程度，有無頭痛、嘔吐等，并將患者的病情變化及時報告醫生。

對于患者不能自口進食者，３ｄ后給予鼻飼，每天注入足夠的水分和富于營養的流食，如牛奶、果汁、魚湯等，并將床頭抬高15°，防止食物返流引起吸入性肺炎。床單及時更換、鋪平，每２ｈ用掌心按摩患者的肩胛部、骶尾部、髖部、內外踝、足跟等缺乏肌肉組織包裹的部位。經常用溫水或紅花酒擦拭受壓部位，促進血液循環，防止褥瘡發生。溶栓后２ｈ內不宜活動，應絕對的臥床休息，１ｗ內不可多活動，１ｗ后鼓勵患者多做功能鍛煉，防止關節外旋，預防肌肉攣縮，鼓勵能下床患者到戶外散步，做保健操時動作不宜過大，待適應后逐漸延長時間。對存在不同程度語言障礙的患者，分別采用舌唇運動、發音訓練、減慢言語速度等方法，以恢復患者的語言功能。在飲食上應注意，食物不可過硬、過熱、刺激性強，以防消化道出血，應給與高熱量、高蛋白、高維生素，易消化食物。

3 小結

對于急性腦梗死患者，在疾病發展的不同時間針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施；積極改善和恢復缺血區的血液供應，促進腦微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程；預防和治療缺血性腦水腫；急性期應早用腦細胞保護治療可采取綜合性措施保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重；加強護理和防治并發癥，消除致病因素，預防腦梗死再發；積極進行早期規范的康復治療以降低致殘率；發病后12h內最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害^［1］。急性期應盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質的平衡如起病48-72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

參考文獻

［1］ 李斗，雷燕妮．急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血的危險因素分析［Ｊ］．中國危重病急救醫學.2006，１５：62-63