大半夏湯治療食管癌術(shù)后舉隅

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0191-01

大半夏湯出于《金匱要略》，由半夏、人參、白蜜組成。專治氣陰兩虛的噎膈、胃反諸癥。《金匱要略?嘔吐噦下利病篇》曰：“跌陽脈浮而澀，浮則為虛、澀則傷脾、脾傷則不磨”，“胃反嘔吐者，以大半夏湯主之”。方以參，蜜健脾益氣生津，因?yàn)榘胂慕的嬷雇拢浜暇?dāng)，療效確切。

食管癌的表現(xiàn)相于中醫(yī)的噎膈癥，本病多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導(dǎo)致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、噎膈可造肝郁腎等臟的功能失調(diào)有密切關(guān)系。

憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，以致運(yùn)化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“……噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣。”指出了構(gòu)成本病的主要病機(jī)。也有飲食不節(jié)，痰熱瘀結(jié)：飲酒過多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結(jié)，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)為噎膈。病變補(bǔ)起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽衰，成為氣虛陽微之證。《素問?陰陽雖論》中說：“三陽結(jié)，謂之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。

在臨床察有虛實(shí)二類：實(shí)者是指氣、痰、血三者互結(jié)于食道，虛者是屬津血日漸枯槁。但臨床表現(xiàn)的痰濕較多，所以治療食管癌的法則，余遇到多例食管癌患者，都抓住脾虛痰濕這個本，大半夏湯的適應(yīng)證正好仿此。

患者林某，男，52歲，裝修工人，住汕頭區(qū)人。2009年8月12日初診。

主訴：患者素體壯實(shí)，飲食生冷無忌諱，體負(fù)體力不惜，近十余年，當(dāng)時上腹經(jīng)常脹痛，繼而納呆，食后痛甚，逆吐痰涎，泛酸，體重漸減。一年前經(jīng)汕頭某醫(yī)院檢查確診為“食管癌”經(jīng)醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后二個月來收效滿意。于2008年11月份，因感冒繼而吐出痰涎腥酸，氣短痰鳴，再到某醫(yī)院醫(yī)治療，經(jīng)輸液和服西藥屢治毫無轉(zhuǎn)機(jī)，體質(zhì)近衰，病亦漸進(jìn)。

現(xiàn)癥：胸部感噎氣咽堵且干，面色蒼白，納食減少，每天進(jìn)食不到四兩，食后痛甚，口吐多稀白痰。檢查：苔薄黃膩，脈弦滑。一派脾虛痰濕之象。

方藥：擬用大半夏湯加減：清半夏12克、黨參15克、白術(shù)10克、靈仙15克、生赭石15克（先煎）急性子15克、夏枯草15克、蜂蜜30克分沖，檀香10克（后下），天花粉30克。水煎服，每天一劑。堅(jiān)持服藥近三個月余，自覺咽堵噎氣明顯減輕，進(jìn)食增為每日一斤以上，稀白痰亦顯減，繼服上方半年，基本已愈，方藥對癥，沉疴之疾，一戰(zhàn)而平。

按：大半夏湯治療食管癌起到一定的通關(guān)作用。此方宗以大半夏湯之立法，加白術(shù)增強(qiáng)健脾燥濕之力，脾虛常致肝旺，痰濕每多化熱，故佐以抑木的赭石，清胃的花粉，形成健脾為本，祛痰濕為標(biāo)，抑木清胃為佐的立方原則，加上對食管癌有一定抗癌效力的靈仙、急性子、夏枯草之類，余運(yùn)用此方藥在臨床上屢治食管癌，常收一定的療效。