老年人高血壓84例臨床分析

摘要：目的：探討老年人高血壓的臨床特征，總結(jié)老年人高血壓臨床治療經(jīng)驗(yàn)。 方法：回顧性分析我院近年收治的84例60歲以上的老年高血壓患者的臨床資料。 結(jié)果：本組患者經(jīng)過2-4周臨床治療血壓均有不同程度下降，控制在(130-139)/(85-89)mmHg左右，約70例患者(83.3%)治療過程中需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)論：老年人高血壓病有著其獨(dú)特的臨床特征，臨床上診斷時(shí)應(yīng)全面分析，治療時(shí)需個(gè)體化治療及終身治療

關(guān)鍵詞：老年人 高血壓 臨床特征治療

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0255-01

高血壓作為導(dǎo)致心腦血管疾病的最為主要的危險(xiǎn)因素，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生難題。社會(huì)和家庭也因高血壓而背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有6億高血壓患者，我國(guó)高血壓患者人數(shù)達(dá)1.6億，而且這些數(shù)字還在不斷上升。高血壓高發(fā)人群為老年人，60歲以上老年人中高血壓患病率高達(dá)1/4，因此關(guān)于高血壓的研究顯得尤為重要。我院近年共收治84例60歲以上高血壓患者，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)其臨床特征及治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。

本組患者84例，男47例，女37例；年齡60-87歲，平均年齡71.8歲；病程2個(gè)月-25年，平均15年；未覺明顯不適，僅體檢發(fā)現(xiàn)者25例，頭痛痛暈者36例，胸悶氣短14例，肢體麻木者37例，偏癱15例，左心室肥厚23例；76例患者伴有并發(fā)癥，其中61例伴有高血壓心臟病，冠心病12例，心力衰竭7例，腦出血7例，腦梗死13例，腎功不全7例；合并伴發(fā)病55例，14例慢性支氣管炎，6例肺心病、肺氣腫，11例糖尿病，18例高脂血癥，腫瘤4例，胃炎及潰瘍病8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1999年WHO/ISH制定關(guān)于高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)^［1］，修訂了對(duì)高血壓的診斷及治療原則。目前，在我國(guó)關(guān)于高血壓的診斷采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，若只是收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg則稱為單純性收縮期高血壓，目前普遍認(rèn)為收縮期血壓升高危害性要遠(yuǎn)大于舒張期血壓升高有文獻(xiàn)報(bào)道收縮壓與冠心病的關(guān)系較為密切。我國(guó)高血壓聯(lián)盟規(guī)定，老年人血壓要控制在140/90mmHg以內(nèi)為宜。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸。

高血壓病為一種生活習(xí)慣病，因此治療的同時(shí)也要通過改善不良生活習(xí)慣開始做起，限鹽飲食是最基本的也是最有效的措施，另外加上增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒也是必須的，減少脂質(zhì)攝入，配合長(zhǎng)效穩(wěn)定的藥物，能起到長(zhǎng)久穩(wěn)定的控壓效果。當(dāng)然，藥物治療同樣必不可少。藥物治療可選擇副作用較小，服用方便，能持續(xù)24小時(shí)作用的緩釋制劑藥物。可用的藥物有利尿劑：如吲噠帕胺、氫氯噻嗪；鈣離子拮抗劑：包括尼莫地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片及苯磺酸氨氯地平片等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：常用藥物貝那普利、依那普利；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑(ARB)：代表藥物纈沙坦、坎地沙坦；β受體阻斷劑：常用如倍他樂克片。藥物治療時(shí)，臨床醫(yī)師需針對(duì)不同級(jí)別的血壓水平及危險(xiǎn)因素選擇性應(yīng)用利尿劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、ARB類藥物及β受體阻滯劑，并控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)治療伴發(fā)癥及合并伴發(fā)病。本組患者經(jīng)過2-4周臨床治療血壓均有不同程度的降低，控制在(130-139)/(85-89)mmHg左右，治療過程中約70例患者(833%)需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥物。

2 討論

2.1 老年高血壓的臨床特點(diǎn)：①多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓(ISH)，同時(shí)脈壓差增大，這是由于老年人血管壁較硬，血管彈性降低、阻力增加，從而導(dǎo)致老年人收縮壓偏高，舒張壓偏降，脈壓差自然隨之增寬^［2］。目前ISH逐漸被重視，有研究表明ISH的出現(xiàn)說(shuō)明主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性既順應(yīng)性逐漸下降并喪失，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一．②癥狀不典型：老年高血壓患者多起病緩慢，且病程較長(zhǎng)，機(jī)體已逐漸適應(yīng)了血壓保持在較高的水平，病程中患者可無(wú)任何癥狀。本組病例中病程在10年以上者68例，無(wú)明顯癥狀僅于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓者25例。正是由于老年高血壓癥狀多不典型，起病較為隱匿，容易被患者及家屬忽視，所以在社區(qū)中多做宣傳，老年人進(jìn)行定期體檢、重點(diǎn)篩查是極其必要的，這樣才能做到早診斷、早治療，取得較好的臨床療效。③波動(dòng)性大：情緒變化和體位改變等情況常可導(dǎo)致老年人血壓出現(xiàn)波動(dòng)，因此以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定是否有高血壓常常是不可靠的，臨床醫(yī)師最好對(duì)患者每天至少測(cè)量2次血壓。若患者有不良主訴，更應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。④伴有代謝異常：高血壓作為一種由多重因素導(dǎo)致致的臨床綜合征，血壓升高只是其眾多表現(xiàn)之一，許多老年高血壓患者常常合并有不同程度的代謝紊亂。因此，要阻斷老年高血壓病程的發(fā)生、進(jìn)展并改善患者預(yù)后，首要解決的問題之一就是代謝異常。對(duì)患者異常指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及早采取措施進(jìn)行干預(yù)，才能更好地預(yù)防和減緩疾病的發(fā)展。⑤多伴有并發(fā)癥：老年高血壓患者常可合并多種多樣的疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、腎功不全、腦血管病等。本組中61例患者合并有不同程度的并發(fā)癥。這些疾病的存在，使本病的治療難度大大增加。在進(jìn)行治療時(shí)要同時(shí)考慮到控制血壓及治療并發(fā)癥兩方面問題。

2.2 老年高血壓的治療體會(huì)。

臨床醫(yī)師在治療老年高血壓患者時(shí)應(yīng)全面評(píng)估其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，選擇目標(biāo)血壓和降壓藥物時(shí)要考慮患者個(gè)體的身體狀況及其合并的并發(fā)癥。而老年高血壓多具有其獨(dú)特的病理生理及臨床特征，老年高血壓患者并發(fā)癥及伴發(fā)病較多，且多伴有靶器官的廣泛損害，所以藥物降壓時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①降壓應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌驟然降壓至較低水平，降壓藥物應(yīng)優(yōu)先選用長(zhǎng)效緩釋制劑；②治療需個(gè)體化，視患者具體情況采取最合適的治療方案；③患者服用藥物要從小劑量開始，逐漸加量至最適宜的劑量；④必要時(shí)需聯(lián)合用藥。降壓治療的核心就是血壓達(dá)標(biāo)，終身治療、聯(lián)合療法、提高患者醫(yī)從性、加強(qiáng)老年高血壓的社區(qū)宣傳教育和管理等有助于將血壓在目標(biāo)水平，從而能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使老年人的生活質(zhì)量得到提高，降低心腦血管事件的發(fā)生及老年高血壓患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉力生主編.高血壓.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:487-491

［2］ 黃振平.老年單純收縮期高血壓［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（4）425-427