依那普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓臨床療效觀察

摘要：目的：觀察依那普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓臨床療效。方法：選擇2008年1月-2011年3月間在我院接受聯(lián)合應(yīng)用依那普利和吲噠帕胺治療的92例高血壓病患者，密切觀察療效。結(jié)果：療效顯著70例，占76.1%，治療有效20例，占21.7%，治療無(wú)效2例，占2.2%。結(jié)論：依那普利具有吸收迅速，排泄緩慢，半衰期較長(zhǎng)，降壓作用持久及價(jià)格相對(duì)低廉的特性；吲噠帕胺是一個(gè)兼有鈣離子拮抗樣作用的利尿劑，作用溫和持久；兩藥合用不僅增加療效，且可避免高血鉀、高尿酸血癥等癥狀，是一種安全有效治療高血壓的方法。

關(guān)鍵詞：依那普利 吲噠帕胺 高血壓

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0070-02

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見(jiàn)，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。筆者近年來(lái)配合臨床采用依那普利片聯(lián)合吲噠帕胺聯(lián)合治療高血壓病，取得了較穩(wěn)定的臨床療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2008年1月-2011年3月間在我院接受治療的高血壓病患者92例的病歷資料，男60例，女32例，其中合并有冠心病15例，2型糖尿病16例，腦梗死2例。

1.2 方法：采用開(kāi)放性自身前后對(duì)照的方法，試驗(yàn)前停用其他高血壓藥物。依那普利片10mg/d，吲噠帕胺片2.5mg/d，每日清晨7時(shí)服用，2周后如達(dá)到降壓目標(biāo)則繼續(xù)保持這種服藥方法，如未達(dá)到降壓目標(biāo)，則依那普利片增加至20mg/d，分早晚2次服用，吲噠帕胺片仍為2.5mg/d，直至試驗(yàn)結(jié)束，總療程為4周。每次由固定醫(yī)師應(yīng)用立式水銀柱血壓計(jì)，取坐位測(cè)右上肢血壓取3次平均值計(jì)算，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。治療前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸、電解質(zhì)及心電圖，計(jì)量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效：治療后降壓療效顯著70例，患者舒張壓下降大于10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；治療有效20例，患者舒張壓下降小于10mmHg，但降至正常或收縮壓下降10-19mmHg，如為單純收縮期高血壓，收縮壓下降20mmHg以上；2例患者治療無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，后改用其他反方法治療。 

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較：治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍，血糖、血脂、血電解質(zhì)、心電圖也無(wú)明顯改變，有3例治療后血尿酸升高，但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；15例患者有不同程度干咳，另有頭暈、頭痛、惡心各3例，口干2例，能耐受，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見(jiàn)，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10～20年以上，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。

依那普利片作為一個(gè)含羧基的第二代ACEI，具有吸收迅速，排泄緩慢，半衰期較長(zhǎng)，降壓作用持久及價(jià)格相對(duì)低廉的特性^［1］。吲噠帕胺商品名壽比山，是一個(gè)兼有鈣離子拮抗樣作用的利尿劑，作用溫和持久。本試驗(yàn)依那普利合用吲噠帕胺后的降壓療效明顯高于單用依那普利的療效。ACEI的共同副作用是刺激性干咳，本組病例干咳的發(fā)生率達(dá)16%以上，高于一些文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的ACEI干咳的發(fā)生率，應(yīng)引起臨床重視。吲噠帕胺不良反應(yīng)較少，與常和ACEI合用的氫氯噻嗪比較對(duì)血脂、血糖、血尿酸代謝的影響相對(duì)要小。但長(zhǎng)期應(yīng)用也可致不同程度的低血鉀和血尿酸升高，而長(zhǎng)服ACEI可導(dǎo)致血鉀輕度升高和血尿酸下降，兩藥合用不僅增加療效，且可減輕或避免單用依那普利或吲噠帕胺導(dǎo)致的高血鉀或低血鉀和單用吲噠帕胺導(dǎo)致的高尿酸血癥，本組病例治療前后未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和明顯的血尿酸升高可能與此有關(guān)。總之，我們認(rèn)為依那普利和吲噠帕胺聯(lián)合治療高血壓是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。 

高血壓患者飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，每天主食150-250克，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過(guò)量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸菜類含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。

參考文獻(xiàn) 

［1］ 朱文清，林佳雄.西拉普利和依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)照研究.高血壓雜志，2004，9(2):12-14