臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用

摘要：目的：探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用及其效 果。方法：將64例急性心肌梗死患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組按臨床護理路徑進行急救和護理，對照組按照傳統方法進行急救和護理。比較2組患者急救所需時間，疼痛緩解的時間、患者滿意度和護理人員滿意度。結果：試試臨床護理路徑后，實驗組患者急救所需時間、疼痛緩解時間明顯縮短（<00.5），而患者滿意度和護理人員工作滿意度明顯提高（<005）。結論：臨床護理路徑作為一種新型的臨床服務模式，可提高工作效率和工作質量。

關鍵詞：急性心肌梗死 臨床護理路徑 急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0167-01

臨床護理路徑是以患者為中心的一種跨學科、綜合的新式醫療護理模式，針對某種疾病采取適當的程序化、時間化和多元化的預見性治療護理模式，能及早識別病情變化、有效降低并發癥，使患者獲得最佳的醫療護理質量，自2010年10月開始，本科將臨床護理路徑引入到急性ST段抬高心肌梗死患者的急救護理中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2010年10月至2011年12月。在本院急救科就診的急性心肌梗死患者64例，診斷依據：①持續劇烈胸痛>30分鐘，不緩解；②相鄰兩個或兩個以上的導聯心電圖ST段抬高>0.1mv；③心肌血清生化標記物升高。

1.2 方法。對照組采用傳統護理治療，絕對臥床，吸氧，心電監護，按醫囑進行分級護理和給予止痛鎮靜，病情觀察等。實驗組的患者從入院開始就進入臨床急救護理路徑：

1.2.1 到達急診科10分鐘內。

1.2.1.1 體位。患者立即取平臥位，絕對臥床休息并禁食，減少心肌耗氧量。

1.2.1.2 建立靜脈通道。控制輸液速度，當出現心源性休克時，補液速度可快，根據醫囑靜注多巴胺或多巴酚丁胺等。

1.2.1.3 吸氧。立即吸氧，氧流量4~6L/min。

1.2.1.4 心電監護。主要用于心律失常的監護，立即心電監測，電極板放置應避開除顫部位。觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。

1.2.2 到達急診科20分鐘內。

1.2.2.1 及時緩解胸痛。遵醫囑應用血管活性藥物，如果血壓正常，應用最常用的硝酸酯類藥物硝酸甘油保護缺血心肌，以10ug/min滴入。如果患者心前區疼痛劇烈，應用硝酸甘油不能緩解，呼吸平穩，給予嗎啡5mg或杜冷丁50~100mg肌注。

1.2.2.2 實驗室檢查。常規抽血查血常規、血糖、E5A、凝血功能、心肌酶學，立即送檢。

1.2.2.3 抗凝治療 診斷明確，立即予以ASP0.3g嚼服和口服氯吡格雷0.3g，或低分子肝素鈣0.4ml皮下注射。

1.2.3 到達急診30分鐘內。

溶栓治療 用尿激酶100~150萬U溶于生理鹽水100ml，30分鐘內滴完，向家屬說明目的、方法及交代注意事項，告知并簽字，嚴密監測心電變化，溶栓前后做好心電描記。溶栓期間前10分鐘做1次ECG，以后每30分鐘做1次，嚴密監測溶栓后冠狀動脈是否再通，同時嚴密觀測藥物的不良反應，及時采取相應措施。做好護理記錄，準確記錄溶栓治療全過程。

1.2.4 到達急診科90分鐘內。

PCI治療 隨著PCI治療技術的日趨成熟，與溶栓比較，直接PIC即可完全開通>90%，當STEMI的患者存在溶栓禁忌癥，癥狀發作時間盡管>2h以及預計延遲時間<60分鐘等的情況，建議直接PIC^［3］。對患者及家屬交代病情的治療措施，簽手術知情同意書，以最快速度護送至心導管室。

1.2.5 到達急診科后。

1.2.5.1 心理護理。急性心肌梗塞多突然發病，伴有心前區疼痛，患者急診入院后多表現為焦慮、緊張、恐慌、急躁、瀕死感，此時應對患者進行耐心安慰，了解他們的個性及習慣，針對不同的性格進行不同的心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5.2 基礎護理。保持環境安靜整潔、舒適，護士在護理操作過程中動作輕柔，如患者疼痛出汗較多，應及時擦拭并更換衣物。

1.3 指標評價。效果評價指標包括急救時間、疼痛緩解的時間、患者滿意度和護理人員滿意度。

1.4 統計學方法。應用統計軟件SPSS17.0數據分析系統進行統計分析，技術資料采取X2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2組患者急救時間、疼痛緩解時間、滿意度、護理人員滿意度比較（見表1）。

3 臨床護理路徑提高了急診專科護理水平和患者對護理工作的滿意度

本研究結果顯示實驗組患者的急救時間和疼痛緩解的時間較對照組明顯縮短，患者對護理工作的滿意度提高。臨床護理路徑是以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療和護理等為縱軸制成的一個日程計劃表^［4］，由于急救流程更加規范化、程序化和標準化，護理人員能及早的發現患者的病情變化及治療效果，所以患者對急救工作的滿意度提高。

參考文獻

［1］ Zong-guangzhou，you-Daichen.Influenicing factor of pancreatic microcirculatory impairment in acute pancreatitis［J］.Word J Gastroenterol，2002，8(3):406~412

［2］ 衛志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究［J］.山西醫藥雜志，2006，35（6）：530~531