中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體出血88例分析

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體出血的臨床效果，探討其臨床價值。方法：選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者88例，隨機平均分為觀察組44例和對照組44例，對照組患者給予西藥尿激酶滴注進(jìn)行治療，觀察組患者給予中西藥聯(lián)合治療。觀察對比兩組患者的療效情況。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組痊愈15例，顯效18，有效9例，無效2例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，顯效12例，有效10例，無效13例，總有效率約為70.5%.。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，二者差異具有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：相比于單一的西藥治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療對玻璃體出血有明顯而高效的療效，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：玻璃體出血 西藥 中西結(jié)合 分析

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0183-02

玻璃體出血是眼外傷及視網(wǎng)膜血管疾病引發(fā)視力危害的一種并發(fā)癥，臨床上較為多見。玻璃體出血造成屈光介質(zhì)的混濁，對光線抵達(dá)視網(wǎng)膜起到一定的阻礙作用，還對眼部組織具有嚴(yán)重的破壞性^［1］。對于不同的病例，玻璃體出血的后果也有所差異，應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、出血量、出血吸收情況以及眼部反應(yīng)表現(xiàn)等，給予臨床處理和治療。目前臨床上普遍采用西藥尿激酶進(jìn)行治療，為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體出血的臨床療效，本研究選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者44例，采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者88例，患者均經(jīng)由體征、A超、B超確診?；颊咧心行?8例，女性40例；患者年齡在15至65歲之間，平均年齡46.5歲；其中患者病情依據(jù)玻璃體出血量和混濁程度劃分為四級^［2］：Ⅰ級指出血量較少，對眼底觀察無影響；Ⅱ級為眼底見明顯紅光反射或周邊見視網(wǎng)膜血管；Ⅲ級為部分眼底見紅光反射，下半部不可見；Ⅳ級為眼底不見紅光反射。將患者隨機平均分為兩組，觀察組44例，男26例，女18例；年齡18~64歲，平均45.8歲；對照組44例，男22例，女22例，年齡15~65歲，平均46.9歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。

兩組患者均進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡委?，?yīng)用繃帶及止血藥等。出血停止后，對照組患者給予尿激酶進(jìn)行治療，每次劑量500~800U稀釋于0.5mL生理鹽水，采取結(jié)膜下注射，10次為1療程，可依據(jù)病情程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最高不超過1000U每次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，初期可應(yīng)用如下藥物進(jìn)行止血：參三七3g，大薊、小薊、蒲黃炭、側(cè)柏葉分別15g，大黃炭、黃風(fēng)炭、黃芩炭分別4.5g，山梔炭12g，茅根15g，藕節(jié)9g，每d2次。之后采用活血化瘀止血方：參三七3g，桃仁、丹皮、牛膝、生地、生熟蒲黃、當(dāng)歸、赤芍分別9g，制香附7.5g，紅花4.5g，出血吸收后，采用六味地黃丸滋陰補血。

1.3 療效判定。

治愈：玻璃體由Ⅰ級恢復(fù)為清晰可見；顯效：玻璃體由Ⅲ級恢復(fù)為Ⅱ級，或由Ⅱ級恢復(fù)為Ⅰ級；有效：玻璃體由Ⅳ級恢復(fù)為Ⅲ級；無效；玻璃體混濁情況未改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。

檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)以t和X2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，觀察組痊愈15例，顯效18，有效9例，無效2例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，顯效12例，有效10例，無效13例，總有效率約為70.5%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，二者差異具有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

玻璃體中沒有血管存在，出血原因主要是視網(wǎng)膜、鞏膜或色素膜的血管破裂引發(fā)，繼而血液進(jìn)入并積聚在玻璃體腔造成玻璃體出血。在玻璃體出血量較少時，患者僅有飛蚊感，或輕微的視覺模糊。當(dāng)玻璃體出血量較大時，就很可能導(dǎo)致患者視力的嚴(yán)重下降，最后僅存光感^［3］。玻璃體出血可對玻璃體中的凝膠結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，時日長久即可形成機化膜或機化條索，進(jìn)而通過牽引作用造成牽拉性網(wǎng)脫。此外，紅細(xì)胞的變性，也可能造成繼發(fā)血影細(xì)胞性青光眼，因而在對玻璃體出血進(jìn)行治療時，關(guān)鍵是促進(jìn)出血吸收。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)即為淤血，必須及時祛除，而祛淤血應(yīng)以活血化瘀為主要方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，活血化瘀藥物能夠有效擴(kuò)張血管，對血液循環(huán)有較好的改善作用，能夠有效促進(jìn)炎癥和變性病灶的吸收。在本研究中，依據(jù)病癥將治療分為三個階段，分別進(jìn)行止血、活血化瘀和軟堅散結(jié)，當(dāng)中屬第二階段的活血化瘀治療最為關(guān)鍵。因而在治療玻璃體出血時，在止血有效的前提下，應(yīng)當(dāng)及早采用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，以便減少玻璃體機化膜或機化條索的出現(xiàn)。本方中參三七、大薊、小薊、側(cè)柏葉均有涼血止血祛瘀的功效，能夠有效縮短凝血的時間，增加血小板，進(jìn)而有效止血；桃仁、紅花、生地、牛膝、當(dāng)歸等都有極佳的活血化瘀及養(yǎng)血行氣的效果，從而通過活血擴(kuò)張末梢血管，改善血液微循環(huán)，通常血液流動，加快循環(huán)，最終加快混濁和淤血的吸收。

本研究中，觀察組痊愈15例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，總有效率約為70.5%.。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，可見相對于單一的西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療對于玻璃體出血有明顯而高效的療效，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李云合，杜興才，田國棟，中西醫(yī)結(jié)合治療前房出血和玻璃體出血的臨床觀察［J］，2010，23（7）：626-627

［2］ 王勇，田洪榮，王繼華，中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體出血56例［J］，山東中醫(yī)雜志，2011，30（6）：409-410

［3］ 韓曉林，劉妮妮，中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體出血療效觀察［J］，遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：56