中藥湯劑配合推拿按摩治療肩周炎40例的臨床觀察

摘要：目的:探討中藥湯劑配合推拿按摩治療肩周炎的臨床療效。方法：采用調和營衛、散寒除濕、通絡止痛中藥湯劑配合推拿按摩手法治療肩周炎40例。結果：總有效率100%。結論：采用調和營衛、散寒除濕、通絡止痛中藥湯劑配合推拿按摩手法治療肩周炎臨床效果顯著。

關鍵詞：中藥湯劑 推拿按摩 肩周炎 臨床觀察

Decoction treatment of frozen shoulder massage with 40 cases of clinical observation

Zhang Yongsheng

Abstract:Objective:To investigate the decoction treatment of frozen shoulder massage with clinical efficacy.Methods:Harmonize Ying and Wei，cold and dampness，Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage 40.Results:The total efficiency of 100%.Conclusion:Harmonize Ying and Wei，cold and dampness，Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage significant clinical effect.

Keywords:Decoction Massage Frozen Clinical observation 

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0056-01

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，祖國醫學稱為“肩凝癥”、“凍結肩”、“漏肩風”、“五十肩”等，好發于中老年人，該病是骨科門診常見病、多發病。我院門診一年來采用調和營衛、散寒除濕、通絡止痛中藥湯劑配合推拿按摩手法治療肩周炎40例，獲得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本組40例均為我院門診病人，其中，男性18例，女性22例，年齡45-67歲，平均52歲，病程最短3月，最長3年，左肩16例，右肩24例。

1.2 診斷標準。中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》^［1］擬定：①慢性勞損外傷筋骨，氣血不足，復感風、寒、濕邪所致。②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常見天氣變化及勞累后誘發，肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮、肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型“扛肩”現象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松，癥候分型屬風、寒、濕邪：肩部串痛，遇風痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感，舌質淡，苔薄白，脈弦緊或弦滑，并排除肩部扭傷、骨折等外傷及頸椎病、肝、膽、心等疾病所致肩部疼痛及不能按時服藥、復診者。

1.3 治療方法。

1.3.1 湯劑處方：桂枝12克 白芍12克 葛根15克 甘草5克 生姜10克 大棗10克 薏苡仁20克 伸筋草10克 附子10克 細辛3克 姜黃12克 防風12克 隨癥加減，水煎服，每日一劑，早晚各服一次，15日一個療程，2個療程后判定療效。

1.3.2 推拿按摩手法治療，半月一個療程，2個療程后判定療效。步驟：①患者坐位，醫生站于患者患側，用滾法或一指禪推法施治于患側肩前部、上臂部及肩背部，往返數次，同時配合做肩的被動外展及外旋。②醫生拿肩井、拿患肢，從肩到腕，按摩并點按肩髃、肩寥、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷等穴位。③醫生彈拔肩前痛點、肩上部三角肌止點及肩后部的痛點，重點彈拔痛點部位的條索狀樣結節及肌腱張力較高處，由輕而重，由淺入深，反復彈拔，有止痛和松解粘連作用。④醫生站于患者后方，一手扶肩，一手托住肘部作肩關節搖法，幅度由小到大，搖動數次，然后，醫生一手固定患側肩胛骨，另一手托住患肢肘部上抬，作患肢外展動作，逐漸加大抬動幅度。⑤醫生站于患肢外側，用雙手握住患肢腕部及手指，將患肢提起，向上方提住，牽拉時令患者放松肩部，牽動幅度由小到大，此方法可增大肩關節活動范圍，減輕粘連。

1.4 療效標準。痊愈：病人所有癥狀消失，肩關節活動正常。顯效：肩關節活動正常，勞累后肩關節有輕微不適。好轉：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動度較治療前增大，生活基本能自理。無效：癥狀無明顯改善。

1.5 治療結果。本組40例病人，中藥湯劑配合推拿按摩治療2個療程后，痊愈30例，顯效8例，好轉2例，總有效率100%。

2 討論

2.1 對于肩關節周圍炎的病因，中國傳統醫學認為：隨年齡增長，人體經絡陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少，感受風、寒、濕邪的侵襲而致虛實夾雜之肩凝癥。現代醫學認為：風、寒、濕作用于肩周組織后表現出微血管舒縮變化，使毛細血管通透性增加，肌間束贈寬，滲出物大量侵潤至組織中，使組織發生纖維性炎癥反應，最終使部分纖維束肌化，造成組織間粘連，發生本病。^［2］

2.2 肩關節周圍炎是中老年人的常見病，隨著年齡的增長，以肩關節退變為基礎，引起關節周圍軟骨、韌帶及關節囊粘連為病理，以活動受限、疼痛為主要癥狀，后期引起肩峰下滑囊的閉賽、肱二頭肌長頭腱的粘連、關節囊的狹窄及軟骨變性。目前，臨床上多用非甾體類鎮痛藥物治療急性期肩關節周圍炎，但這類藥物對機體副作用大，尤其對胃腸道的刺激，經常使患者不能耐受而影響效果。^［3］

2.3 筆者認為，肩周炎多為風寒客于太陽經致使經氣不利，阻滯津液的運行，經脈失于濡養所致，根本原因在于年老氣血漸衰，營衛不足，不能抗御外邪，致使邪氣入侵，閉阻陽氣，血脈凝澀不通，留滯關節經絡，出現肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重著不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上舉、外展、后伸及環轉活動障礙；氣血虛衰、營衛不足是本，外邪侵襲筋脈是標，臨床辯證當以營衛之氣為主，治療以調和營衛、散寒除濕、通絡止痛，并且隨癥加減化裁，則該病可愈。

2.4 推拿按摩對肩周炎療效確切可靠，既往多有文獻報道，推拿按摩手法治療主要側重于松解肩關節周圍軟組織的粘連，滾法、點法、揉法等可使肌肉放松，變性組織血運加快，可逐漸恢復肌腱韌帶的彈性，使這些軟組織的活性得到改善，有效擴大了關節間隙，使關節滑利，從而促進肩關節功能活動的恢復。^［4］

綜上所述，應用調和營衛、散寒除濕、通絡止痛中藥湯劑配合推拿按摩手法治療肩周炎效果顯著，2例好轉病例均為病程在3年左右，平時未治或治療不當，或久拖不治，又疏于功能鍛煉，時間較長所致，因此，肩關節的治療宜早，不能久拖不治，而且平時注意肩關節保暖，防止著涼，加強功能鍛煉，防止再次發生關節粘連，癥狀加重。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:190

［2］ 宮建修.手法松解治療肩周炎［J］.中醫正骨，2003，15（3）：30

［3］ 郝軍，王志偉，高文秀，等.施沛特治療肩關節周圍炎的臨床報告［J］.中醫正骨，2003，15(9):12

［4］ 劉峰.針灸配合推拿治療肩周炎42例［J］.江西中醫藥，2011，(8):53