腦室-腹腔分流治療腦積水80例臨床分析

摘要：目的：探討腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效。方法：80例腦積水患者均采用側腦室前角穿刺腦室腹腔分流，對患者術前術后臨床表現及影像學檢查進行比較。結果：80例患者，癥狀顯著緩解，影像學檢查腦室形態恢復正常61例，占75.25%；癥狀明顯好轉，腦室形態恢復正常17例，占22.25%；2例癥狀明顯好轉，但腦室形態無明確改變，占2.50%。結論：腦室腹腔分流治療腦積水是一種簡單而有效的方法。

關鍵詞：腦積水 腦室腹腔分流 顱內壓增高

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0112-01

腦室-腹腔分流術是目前治療腦積水最常用的方法，該方法操作簡單，能有效降低顱內壓，縮小擴張的腦室系統，但少數因出現有關并發癥而導致手術失敗。現將我院自2005年2月至2011年6月采用腦室-腹腔分流術治療各種類型腦積水患者80例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。

128例患者，男性49例，女性31例；年齡17~77歲，平均年齡51.4歲。其中外傷性腦積水24例，梗阻性腦積水26例，交通性腦積水9例，正常顱壓腦積水21例。

1.2 臨床資料。

頭痛50例，惡心、嘔吐21例，精神障礙14例，情感障礙4例，認知障礙8例，言語障礙20例，步態不穩27例，小便失禁26例，視力障礙4例，意識障礙1例。影像學檢查:49例患者行頭MRI檢查，31例患者行頭顱CT檢查，腦室明顯擴大。

1.3 手術方法。本組均使用美國Medtronic生產的中壓分流裝置。患者全部采用氣管插管靜脈復合麻醉。取仰臥位，頭位正中，取正中線旁2.5cm與發髻后3cm交匯點，矢狀位約2cm直切口，暴露小骨窗，正中央鉆孔，垂直于穿刺點腦球面進針約4~5cm，順利進入側腦室，腦脊液引流成功后連接單向分流泵，耳后作約5cm弧形切口，上端位于耳廓中點平面，下端達發際緣，并將分流泵埋于乳突后緣枕鱗部肌肉深面并固定，分流管循胸鎖乳突肌后緣、胸骨角、胸骨柄前方、劍突皮下走行，于劍突下約3cm正中線處作約2~3cm直切口開腹，將分流管遠端置于腹腔右髂窩內，腦室腹腔分流管腹腔端長度大于25cm，不作固定，常規關腹。

2 結果

80例患者，癥狀顯著緩解，影像學檢查腦室形態恢復正常61例，占75.25%；癥狀明顯好轉，腦室形態恢復正常17例，占22.25%；2例癥狀明顯好轉，但腦室形態無明確改變，占2.32%。引起盆腔積液1例，分流管堵塞不通2例。

3 討論

腦積水是神經外科一種常見疾病，它是由于腦脊液循環通路梗阻或分泌吸收功能障礙所致的腦脊液在顱腔內的過度積聚，其特征性表現是腦室系統和/或蛛網膜下腔的病理性擴大。在腦積水發生發展的過程中，伴隨著一系列病理生理變化，包括腦室周圍結構乃至全腦的原發性和繼發性損害。首先由于腦積水伴隨著腦室和/或蛛網膜下腔的擴大，因而最突出的原發機制是壓迫和牽拉作用；此外，由于壓迫、長期顱內壓高于腦灌注壓閾值，造成腦組織缺血、供氧下降，能量代謝障礙，神經遞質包括氨基酸類、單胺類、膽堿類及肽類代謝紊亂，組織水腫、血腦屏障破壞、軸索損傷、神經元損傷等。對于這些損害，若無及時有效的干預措施，將導致嚴重的神經功能障礙。

急性重度腦積水術前宜行腦室外引流術，降低顱內壓，改善全身情況；顱腦損傷、腦出血、腦瘤術后往往形成交通性腦積水，且腦脊液中細胞數和蛋白較高，應先有效進行腦脊液置換，行腦脊液常規化驗檢查，若細胞數<5×106/L，蛋白<500 mg/L，應盡早行分流術，改善患者的預后，降低分流管堵塞的發生率。

對于腦積水的治療，過去多采用腦脊液分流術，將腦脊液從腦室轉到其他體腔，如腦室-腹腔分流手術、腦室-靜脈分流手術、腦室-心房分流手術、腦室-枕大池分流手術、腦室-腰池分流手術、腦室-竇分流手術等，但是因為導管材料和技術的限制，腦室腹腔分流手術不可避免產生一些并發癥，從而影響手術治療的效果。隨著腔鏡技術的不斷完善，現階段還采用神經內鏡三腦室底造漏治療梗阻性腦積水、神經內鏡脈絡叢電凝減少腦脊液分泌治療腦積水等方法，而且取得滿意療效。但隨著導管材料和技術的不斷進步，腦室-腹腔分流手術方法不斷完善，腦室腹腔分流手術仍然是當前治療腦積水的首要方法。本組使用美國Medtronic生產的中壓分流裝置，采用腦室端側腦室前角入路，腹腔端位于右髂窩，治療腦積水80例，取得滿意效果。在實際手術入路選擇中，根據患者具體條件，可選擇枕后側腦室顳角或側腦室三角區入路。

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