淺談犬咬傷前后預防護理探析

摘要：隨著家養寵物的直線上升，狂犬病被越來越多的人認識。我國狂犬病疫情形勢十分嚴峻。2007年、2008年、2009年、2010年，全國因感染狂犬病死亡的人數分別達到3311例、2650例、2216例、2014例，北京市因感染狂犬病死亡的人數分別為2例、5例、6例、9例。2011年以來，北京市因感染狂犬病已死亡1人。狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經系統的一種人畜共患急性傳染病。通常由病犬以咬傷的方式傳給人.主要有恐水，怕風，光，聲等臨床癥狀，病死率幾乎100%。了解犬咬傷前后的治療護理預防措施勢在必行。

關鍵詞：犬咬傷 疫苗 健康宣教

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0121-02

我院是最早進行狂犬疫苗接種的單位，疫苗接種相關健康宣教多年，僅2011年至今就有2350例病人進行疫苗接種，針對狂犬病潛伏時間波動大，但一般為1—3個月，病死率高，結合我院所作的工作淺談如下體會：

1 指導預防

加強動物管理，控制傳染源：①孕婦不養犬、貓等動物；②養犬、貓等動物，就必須定期給這些動物注射狂犬疫苗；③不被這些動物所傷；④如有傷口避免接觸動物的唾液分泌物排泄物；⑤小孩大便時避免被動物舔舐肛門；⑥避免與家養動物親吻；⑦禁止食用患病動物的肉及其制品；⑧不要挑逗犬如挑逗犬玩耍時，要注意不要傷及自己。

2 傷口處理

多數病人于咬傷后錯過了早期傷口處理的最佳時間。早期的傷口處理是預防狂犬病的首要環節，首先咬傷后第一時間擠凈傷口周圍的污血，然后用清水沖洗再用20%肥皂水或堿性清潔劑徹底清洗傷口至少15分鐘，就近醫院就診進行必要的傷口處理。較深傷口沖洗時，用注射器深入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%酒精消毒，繼之用3--5%碘酒消毒。傷口不宜包扎、縫合，傷口應盡可能暴露。被嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。傷口表面不使用外用藥，視傷口情況可配合破傷風抗毒素及抗感染治療。值得一提的是即使咬傷后已過了一段時間也不可忽視傷口處理。

3 狂犬疫苗接種

接種對象，可分為兩種:一為咬傷后預防，二為無咬傷預防。

3.1 咬傷后預防。任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗。

3.2 無咬傷預防。在疫區有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區獸醫、動物飼養管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫護人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區兒童、郵遞員、去疫區旅游者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。

3.3 正常人被瘋動物或可疑動物咬傷后，注射狂犬疫苗是最重要的預防措施。注射的時間越早越好，并要進行全程免疫。

一般性咬傷的注射和程序：一般性咬傷包括皮膚無流血的輕度抓傷，破損皮膚被舔傷。需注射5支，應該0天(第一天即注射當天)、3天(第四天，以下類推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1劑，接種部位上臂三角肌內注射，兒童應在大腿前內側區肌內注射，用量相同。禁止殿部注射。全程免疫1—3年內再次治傷者應于0.、3、7天各接種1劑，全程免疫在3年以上者應全程接種。

嚴重咬傷者的注射程序：嚴重咬傷包括頭、面、頸、手指一處或多處咬傷、咬穿皮膚或舔觸粘膜。這些病人應加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白聯合應用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射時首針劑量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加強。

4 接種后應密切觀察用藥后的反應

在我院接種的患者中，少數患者注射局部有紅腫現象或全身反應，如低熱，可自行緩解，偶有皮疹。未見速發型過敏反應，若有速發型過敏反應、神經性皮疹等較嚴重副反應者，可作對癥治療。

5 心理護理及健康宣教

此類患者因或多或少的了解一些狂犬病知識，多有恐懼，焦慮心理，希望得到全面的治療護理指導，因此，做好心理護理對預防接種起著重要的作用，針對不同的患者，運用不同的交流溝通技巧，掌握患者的心理狀態，解決患者的思想顧慮取得患者的配合。

5.1 告知患者傷口處理方法及注意事項。學會傷口自行簡單的處理方法。按時換藥，遵醫囑適當暴露傷口。傷口較重者遵醫囑口服或輸液對癥治療。

5.2 疫苗接種后，接種部位24小時不沾水避免局部感染。

5.3 疫苗接種后在院觀察20—30分鐘，無反應后離室，離室期間如有不良反應出現可電話咨詢，必要時到院就診。

5.4 接種疫苗期間切忌飲酒，濃茶等刺激性食物，避免劇烈運動。

5.5 囑患者全程疫苗接種，強調必要性狂犬病可防不可治。

5.6 告知患者前三針疫苗接種非常重要盡量按時接種，若有遺漏咨詢醫生及時補種。

總之犬咬傷前后的預防護理還有很大的研究空間，期待大家共同努力探討未知世界，為人類的健康服務。

參考文獻

［1］ 北京市狂犬病免疫預防門診醫務人員培訓教材第二版 北京市疾病控制預防中心 2007年3月

［2］ 昌平區動物疫病預防控制中心 2011.12.8 區疫控中心辦公室