169例小兒反復呼吸道感染病因分析與防治

摘要：目的：探討小兒反復呼吸道感染（RRTI）患兒的主要致病因素，為預防與治療小兒反復呼吸道感染提供指導意見。方法：進行詳細的病史詢問，并測定其中86例患兒血清微量元素及免疫功能指標，與79例健康兒童作對照。結果：RRTI患兒血清中鐵、鋅含量明顯低于健康組兒童（P<0.01），血清中IgG、IgA明顯低于對照組（P<0.01），其余數據比較差異無顯著性（P>0.05）。結論：RRTI與患兒營養、喂養方式、微量元素缺乏及免疫功能等相關。對預防及治療小兒反復呼吸道感染采取綜合預防及治療措施。

關鍵詞：小兒 反復呼吸道感染 病因 防治

169 cases of infantile repeated respiratory tract infection etiology analysis and prevention research

Wu Xiancheng

Abstract:Objective:To study main factors resulting in young children’s repeatedly respiratory infections (RRTI)，providing instructions to prevent and treat young babies’ RRTI.Methodology:Look up the detailed medical history and examine 86 babies’ blood serum trace element and the functional immune indexes by making comparison with 79 example healthy children.Result:In the RRTI children’s blood serum，iron and zinc content are lower than the healthy children obviously (P<0.01) and IgG and IgA are distinctly lower as well，while there are no other differences (P>0.05).Conclusion:RRTI are closely related with nutrition，feeding method，the shortage of trace element，immune function，etc.synthesis prevention and the remedial measures should be adopted to prevent and treat the young children’s RRTI.

Keywords:Young children RRTI Cause of disease Treatment

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0243-02

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是兒童時期的常見、多發疾病之一，不僅影響患兒生長發育和各臟器功能，還影響患兒的身心健康，給家庭帶來沉重負擔。我科從2007年2月～2010年7月門診及病房共收治RRTI患兒169例，現對其發病主要致病因素分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象：據1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議修訂的反復呼吸道感染診斷標準。在本院門診及病房診斷為RRTI的患兒共169例，年齡6個月～12歲，男88例，女81例。6個月～2歲42例，～5歲75例，～8歲44例，～12歲8例；其中母乳喂養42例，人工喂養75例，混合喂養分56例。病程均1年以上。并測定其中86例患兒血清微量元素及免疫功能指標，以79例無呼吸道感染健康兒童作對照，兩組兒童年齡及性別差異無顯著性。

1.2 方法：對RRTI患兒詢問病史時，注意其出生史，有無早產、窒息，出生體重，哺養方式，斷奶時間，是否及時添加輔食，居住環境，是否有先天性疾病；對其中86例測定了血微量元素（鋅、鐵、鈣、銅）及血清免疫球蛋白(Ig)、補體(C3、C4)，測定用球蛋白比濁法。試劑盒由ORION IAGNOSTICA Espoo Finiand提供。

1.3 資料處理：對所調查結果記錄、整理；對檢驗測定結果進行統計學分析，結果以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 詢問病史中發現，多數患兒喂養不合理，未及時添加輔食或必要的維生素，少數為早產兒或低體重兒。

2.2 RRTI患兒血清微量元素水平：見表1。

2.3 RRTI患兒血清免疫球蛋白、補體檢測結果：見表2。

3 討論

RRTI病因復雜，往往是多因素綜合作用的結果。本次調查結果表明，RRTI出現與小兒生理特點、營養狀況、微量元素水平及免疫功能等有密切關系。

3．1 營養及喂養：營養不良是小兒反復呼吸道感染的主要外在因素。母乳喂養者RRTI發病率低，母乳中含有不可取代的抗感染免疫成份，母乳中的溶菌酶能溶解細菌，加強抗體的殺菌作用。母乳中含有乳鐵蛋白抗感染因子，能增強小兒的免疫力。嬰幼兒在人工喂養或母乳不足而沒有及時合理添加必要的輔食時，或長期只吃淀粉類食物，缺乏必要的蛋白質、脂肪、維生素，導致營養不良，對免疫系統造成損害，使機體免疫功能降低，抗病能力下降而易反復出現呼吸道感染。

3．2 微量元素及維生素缺乏：鋅缺乏小兒易患RRTI。鋅是人體必需的微量元素之一，鋅參與體內40多種酶的合成，并與200多種酶活性有關。鋅參與核酸和蛋白質的合成，刺激淋巴細胞分裂與再生，改善機體的免疫狀態。缺鋅可使胸腺、脾臟出現萎縮，T細胞數目減少，機體細胞免疫及體液免疫功能均低下，增加對感染的易感性。缺鐵可使小兒呼吸道上皮細胞發生營養不良性萎縮性改變，導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻，易發生小兒反復呼吸道感染。維生素A對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有重要的作用。維生素A缺乏時，分泌型IgA減少，呼吸道局部屏障作用減弱。維生素D缺乏時，鈣離子動員障礙，均易導致RRTI。

3．3 免疫功能：嬰幼兒時期，機體特異性與非特異性免疫功能均低下，本結果顯示RRTI患兒體液免疫功能低，表現為血清IgG、IgA水平下降（P<0.01）。IgG可中和游離的外毒素，調整吞噬細胞的吞噬作用，在機體自身性免疫防御中起主要作用。血清IgA水平的下降常伴隨分泌型IgA的下降，而分泌型IgA是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白，故血清IgG、IgA水平下降易致小兒反復呼吸道感染。

3．4 其它因素：有研究表明^［3］，RRTI的發生與患兒及父母的行為、撫育方式、被動吸煙、穿衣多等因素有關。小兒有先天性疾病如先天性心臟病、先天愚型、先天性肺囊腫等，易發生RRTI。

某些慢性疾病如慢性鼻竇炎、營養不良、反復腹瀉、腎病綜合征等，使機體抵抗力降低，各種屏障功能低下而發生RRTI。居住環境擁擠，空氣或環境污染，化學因素、粉塵、缺乏必要的體格鍛煉亦易致RRTI。

4 防治方法

明確病因后，在綜合治療的基礎上，先控制感染，及時給予相應的病因治療，如補充微量元素及維生素，對免疫功能低下者給予丙種球蛋白200 mg/kg靜脈點滴，每月1次連用3個月，避免或脫離污染的環境，提倡母乳喂養，調節小兒營養。通過積極的病因治療，收到了顯著的效果。在此次調查中發現，多數反復呼吸道感染的嬰幼兒的喂養方式欠科學，未及時添加輔助食品，或進食的營養搭配不合理，導致小兒未能攝入充足的營養物質，機體微量元素的內在平衡被打破，免疫功能降低。筆者在臨床工作中深感有必要廣泛深入宣傳小兒合理喂養知識，改變撫育觀念，加強保健意識，預防小兒RRTI，促進小兒健康成長。

5 結束語

本資料結果表明，導致小兒RRTI的病因較多，也較復雜，包括患兒自身體質因素、環境因素、醫源性因素及科普宣教等，是多種相關因素綜合作用的結果。為此了解RRTI的病因病機，掌握其合理有效的治療方法對于小兒RRTI的防治具有積極意義。

參考文獻

［1］ 胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病會議紀要［J］.中華兒科雜志，1998，26（1）：41

［2］ 沈敘莊，陳慧中.第23屆國際兒科大會呼吸系統疾病交流內容［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（2）：120