霧化吸入聯(lián)合機(jī)械深度排痰法對肺結(jié)核患者排痰的療效

摘要：目的：探討有咳嗽咳痰的肺結(jié)核患者在應(yīng)用機(jī)械深度排痰機(jī)后，排痰的效果以及在輔助治療肺結(jié)核方面的療效。方法：挑選43例咳嗽伴咳痰的肺結(jié)核患者，每名患者的每日排痰量在5—10ml之間，隨機(jī)分為兩組，實驗組21例，對照組22例。兩組均在霧化吸入半小時后，分別采用人工叩背和機(jī)械排痰機(jī)振動排痰，一兩次。治療三天后仔細(xì)評價兩組患者的呼吸音、記錄日平均排痰量及患者對排痰的依從性和主觀評價。調(diào)查兩組患者在治療一月、二月、三月后，肺部X線和肺部CT病灶的吸收情況。結(jié)果：試驗組機(jī)械深度排痰后肺部的呼吸音狀況、患者對排痰的依從性和主觀評價明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組在三個月的胸片好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組三日的平均排痰量多于對照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動排痰機(jī)的排痰效果顯著。同時霧化吸入聯(lián)合機(jī)械排痰機(jī)排痰在結(jié)核病的輔助治療方面起到了很明顯的作用。

關(guān)鍵詞：霧化吸入 人工叩背 機(jī)械深度排痰

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0015-02

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種呼吸道傳染性疾病，病人常伴有不同程度的咳嗽咳痰。很多病人因為痰液粘稠或咳嗽無力等原因而咳痰困難，使痰液儲留在呼吸道不能有效排除，從而造成繼發(fā)肺部感染，同時也影響結(jié)核藥物治療效果。以往對排痰困難的護(hù)理常規(guī)采用霧化吸入和人工扣背方法，我院從2010年開始采用YS8001型多頻振動治療儀進(jìn)行機(jī)械深度排痰，本文就霧化吸入聯(lián)合機(jī)械深度排痰機(jī)輔助排痰，臨床應(yīng)用效果及患者的舒適度和依從性報告如下：

1 研究對象 

選擇我院2010年3—9月份43名確診為的結(jié)核病患者。（排除痰菌陽性的結(jié)核病患者，以避免不同類型的結(jié)核患者對結(jié)果所造成的干擾）所選病例胸片均存在有結(jié)核病病灶，有咳痰困難的癥狀，排除基礎(chǔ)性疾病，不伴咯血及痰中帶血。隨機(jī)分為兩組：實驗組21例，男15例，女6例，年齡20—65歲，平均42歲，對照組22例，男12例，女10例，年齡18—60歲，平均45歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組性別、年齡無顯著差異。

2 方法

操作前、后護(hù)士用聽診器聽診病人肺部呼吸音，干、濕羅音及痰鳴音，評估患者基本情況。在一般治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實驗組采用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動排痰法。每次霧化吸入半小時后進(jìn)行機(jī)械排痰，每天兩次。對照組采用霧化吸入聯(lián)合人工叩背法。

2.1 霧化吸入方法：

采用中心供氧裝置霧化，病人采取半坐臥位，操作前護(hù)士指導(dǎo)患者把口含嘴包住，大約4cm，盡量用口緩慢深呼吸，呼氣末屏氣5s后，用鼻呼氣^［1］。上午為患者吸入的霧化液體為生理鹽水5ml加異煙肼0.1g，下午為患者吸入的霧化液體為生理鹽水5ml加丁胺卡那0.2g，霧化時間為15—30分鐘。

2.2 機(jī)械深度排痰方法：

對照組患者使用機(jī)械排痰法，根據(jù)患者肺部病變或可能病變的所在部位，采取相應(yīng)的引流體位。將排痰機(jī)插上電源，定時器調(diào)至10min—20min，速度20—50周/s，根據(jù)患者的病情及耐受程度選擇15HZ~30HZ之間的振動頻率，護(hù)士根據(jù)患者的病情、體格、耐受程度，由外向內(nèi)、自下向上依次進(jìn)行叩擊振動排痰^［2］。每一肺葉引流時間為20秒—60秒，每次體位引流時間為5分鐘~10分鐘，操作后鼓勵患者盡量咳痰，記錄咳出痰的顏色、量、粘稠度、特點(diǎn)，聽診是否有不正常的呼吸音。

2.3 人工叩背方法：

患者側(cè)臥或坐位，護(hù)理人員五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲成杯狀，腕關(guān)節(jié)用力有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌，由外向內(nèi)，由下向上，叩擊患者背部，并鼓勵其咳痰，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出和患者能承受為宜。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理。

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，分析采用t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 排痰前后聽診肺部痰鳴音。實驗組機(jī)械排痰前后和對照組人工叩背前后進(jìn)行肺部呼吸音、濕羅音的聽診和記錄，并按體征的輕重進(jìn)行評分，實行三天，一天兩次，共計六次。排痰后與排痰前的濕啰音相比較，濕啰音消失為顯效，濕啰音減少為好轉(zhuǎn)，濕啰音無變化為無效。

3.1.2 通過胸部X線比較兩組病灶吸收好轉(zhuǎn)的速度。

3.1.3 依從性和咳痰能力。

依從性分為三個等級：接受、勉強(qiáng)、排斥。記錄每位患者在排痰操作對排痰方式和對咳痰能力的主觀評價，分為三個等級：完全、部分和無。

3.1.4 三天內(nèi)平均排痰量的比較。對照組和實驗組進(jìn)行排痰后，三天共六次，讓每位患者把痰液吐在特制的容量瓶內(nèi)，進(jìn)行記錄。計算方法：試驗組全部患者六次排痰總和相加量/試驗組總?cè)藬?shù)；對照組全部患者六次排痰總和相加量 /對照組總?cè)藬?shù)。

3.2 兩組方法結(jié)果比較。

3.2.1 通過三天的排痰護(hù)理，試驗組與對照組排痰量比較。見表1。

3.2.2 通過三天的排痰護(hù)理，對排痰后的肺部聽診、排痰效果進(jìn)行比較，見表2。

3.2.3 病灶變化情況：通過肺部X線檢查，兩組病灶吸收情況。見表3。

4 討論

4.1 超聲霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。肺結(jié)核的病原菌是結(jié)核分支桿菌，抗癆方案中配合異煙肼和丁胺卡那霧化吸入。異煙肼迄今仍然是單一抗結(jié)核藥物中殺菌力最強(qiáng)者，特別是早期殺菌力最強(qiáng)者，對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用^［3］。把抗結(jié)核藥物通過高流量的氧氣氣化，轉(zhuǎn)化成小霧滴由患者吸入肺內(nèi)。在肺結(jié)核的輔助治療中，霧化吸入是一種安全無創(chuàng)、有效的治療方式，霧化吸入的作用主要有三個方面^［4］：①提高病灶局部藥物濃度，高濃度的藥物碰落到結(jié)核病灶上，可以直接抑制和殺死結(jié)核菌，促進(jìn)病灶的痊愈，因而提高療效。②疏散結(jié)核病變相連的支氣管，有利于空洞的閉合。③提高藥物的血藥濃度，增加結(jié)核性炎癥的吸收。有咳痰癥狀的結(jié)核病患者，經(jīng)過結(jié)核藥物霧化吸入，稀釋并濕化了痰液，減少了痰液中細(xì)菌的數(shù)量，有利于痰液的咳出和結(jié)核病灶的局部治療。

4.2 在常規(guī)霧化吸入的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用了人工叩背和機(jī)械深度排痰機(jī)兩種方法排痰。因為僅僅霧化吸入只能使一些在大氣管管內(nèi)的痰液咳出，而氣管深部和小支氣管以及黏附在氣管內(nèi)壁的粘稠痰液不易咳出。我們在初期的實驗研究中，先是用霧化吸入配合傳統(tǒng)的人工叩背。人工叩背的原理是在叩背時通過振動和咳嗽使氣管的痰液脫落入氣管而被咳出。具體工作中發(fā)現(xiàn)人工叩背因為一些護(hù)士的技術(shù)不熟練以及叩背的力量、頻率以及時間無法準(zhǔn)確掌握，而且力度無法達(dá)到深部，用力不當(dāng)會給患者帶來疼痛，在治療的過程中給患者帶來了不舒服甚至排斥的感覺，同時也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在霧化吸入配合振動排痰機(jī)排痰的試驗中實驗組排痰量、肺部聽診結(jié)果、患者接受性、咳痰效果和遠(yuǎn)期胸片病灶吸收效果等方面，療效顯著大于人工組。

4.3 由于振動及叩擊頻率和深度均能保持一致，且可致患者咳嗽，利于痰液排出。排痰機(jī)的振動頻率、力量和時間可調(diào)控，可根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行改變，而且振動模式讓患者比較舒適，很容易接受。而人工叩背由于手法和叩背的頻率、力度無法非常精確，給患者帶來一定的痛苦。振動排痰機(jī)可以提供兩種力：一種是垂直于身體表面的力，對支氣管表面粘膜粘液和代謝產(chǎn)物起松弛和液化作用；另一種是平衡于身體表面的平衡力，可幫助支氣管內(nèi)已液化的痰液按照選擇的方向排出體外，還可使緊張的肌肉放松，促進(jìn)局部血液循環(huán)^［5］。經(jīng)臨床應(yīng)用，病人反映耐受性和排痰效果均優(yōu)于人工扣背。

5 小結(jié)

目前臨床上對呼吸系統(tǒng)感染的患者所實施的體位引流，主要靠醫(yī)護(hù)人員在患者擺出相應(yīng)的引流體位時，用手在患者身體表面進(jìn)行叩擊和震顫治療。由于每一患者的治療時間較長，有時治療時間需持續(xù)30分鐘~40分鐘，醫(yī)護(hù)人員很容易感到疲勞，在醫(yī)護(hù)人員疲勞時，對患者治療節(jié)奏和強(qiáng)度就很難保證一致，實驗組霧化吸入聯(lián)合機(jī)械深度排痰法用于促進(jìn)患者排痰，聽診音比人工叩背法效果顯著；對比試驗組和對照組患者三個月的病灶吸收情況，實驗組病灶的吸收速度明顯優(yōu)于對照組。實驗組經(jīng)過機(jī)械深度排痰后，將患者深部的痰液咳出，減輕了患者氣道炎癥。某些患者由于疾病而處于被動平臥位，不能翻身側(cè)臥，人工叩背法不能實施，但機(jī)械深度排痰法對于處于平臥或者仰臥位的患者均能進(jìn)行排痰，且患者對于振動刺激普遍反眏有按摩的作用，患者對于機(jī)械排痰法更易接受，也更有利于痰液的咳出。

在肺結(jié)核的治療過程中，用抗結(jié)核藥物霧化吸入配合機(jī)械深度排痰法輔助治療肺結(jié)核患者的排痰，更有利于痰液的排出，同時抗結(jié)核藥物因可直接接觸病灶，起到直接殺滅的作用，比全身用藥節(jié)省藥量、副作用小，且抗癆效果更顯著。排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推所產(chǎn)生的定向治療力，排痰效果顯著，同時在臨床工作中使患者的痛苦減輕，提高了滿意度和治療依從性，也減少了護(hù)士的工作量。

參考文獻(xiàn)

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