80例顱腦損傷合并腹部外傷的急救與護理

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 腹部外傷 急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0125-02

隨著社會的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化，人們生活空間也隨之?dāng)U大，生活節(jié)奏加快，交通運輸?shù)母咚倩鄻踊F(xiàn)代化等，使各種意外事故的發(fā)生率明顯提高，而顱腦損傷、腹部外傷是創(chuàng)傷外科的常見病，發(fā)病重病情多變，若未及時搶救，病死率較高，二者同時發(fā)生，則病情更為復(fù)雜。現(xiàn)就我院近年來收治由于車禍等外傷引起的顱腦損傷合并腹部外傷患者80例的搶救與護理情況小結(jié)如下。

1 臨床資料 

本組80例患者，男62例，女18例，年齡8~75歲，傷后就診時間30min~3小時。高處墜落傷17例，交通事故傷45例，跌傷、被人打傷18例。就診時昏迷或煩燥56例，基本能配合醫(yī)護人員17例，能清晰訴頭痛、腹痛7例。均行頭部CT或MRI檢查，其中顱內(nèi)急性血腫（硬膜下、硬膜外血腫）、開放性顱骨骨折需手術(shù)者45例，均行開顱手術(shù)(血腫清除、減壓術(shù))，單純顱底骨折18例，頭皮裂傷及擦傷17例。合并脾破裂、肝破裂、胃腸破裂、胰腺損傷43例，均手術(shù)證實，腹膜后血腫8例，腹壁軟組織傷29例。其中同時行顱腦手術(shù)腹部手術(shù)者31例。

2 結(jié)果

本組病例中，治愈出院患者65例(81.2%)，其中中等度殘疾11例(13%)，重殘3例(3.3%)，植物樣生存7例(8.8%)，死亡8例(10%)。

3 急救 

3.1 根據(jù)病情，放置病人于搶救室。急救應(yīng)重視早期處理，護士要沉著冷靜，動作迅速，首先對受傷時間、受傷原因及過程作重點了解，隨即協(xié)助醫(yī)生對頭部及全身情況認(rèn)真檢查，不遺漏任何癥狀，迅速作出護理診斷與評分。

3.2 保持呼吸道通，清除口、鼻、咽、氣管內(nèi)的血液嘔吐物及分泌物，拉出舌頭防止舌后墜，備好吸痰器。合理給氧，維持有效通氣，呼吸不規(guī)則或驟停時，正確開放氣道，通知和協(xié)助醫(yī)生氣管插管，必要時使用人工呼吸機輔助呼吸。

3.3 迅速評估意識、瞳孔、脈搏及肢體活動情況，做好各項監(jiān)測。監(jiān)測、維持生命體征。

3.4 頭部損傷有嚴(yán)重出血時，可用壓迫止血法，蓋上消毒紗布后加壓包扎，腦膨出者用消毒彎盤覆蓋包扎;對大出血患者積極抗休克治療，迅速建立靜脈通道，予靜脈輸液，配血，輸血等，穿刺部位選近心端，且選用粗直血管，便于用藥及固定。

3.5 遵醫(yī)囑予脫水療法，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白等。

3.6 初步控制并改善呼吸循環(huán)障礙后，在病情許可的情況下，協(xié)助護送病人完善頭部、腹部CT，腹部B超、X片等必要的檢查。

3.7 早期應(yīng)用冰枕人工降低頭部溫度，使腦的代謝下降，減少氧的需求及腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的積蓄，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有助于腦細胞的恢復(fù)。

4 護理

4.1 意識的觀察。患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一，要密切觀察意識障礙程度，如意識逐漸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的征象;傷后出現(xiàn)中間清醒期，則是硬膜外血腫的典型表現(xiàn);出現(xiàn)進行性意識障礙，說明有進行性腦受壓存在，提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理^［1］。

4.2 瞳孔的觀察。瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志，如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦受壓;雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷;如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，持續(xù)昏迷并進行性加重證明傷情嚴(yán)重，易發(fā)生腦疝是病情危重接近臨終的表現(xiàn)，應(yīng)積極采取措施搶救。

4.3 注意生命體征的變化。傷后應(yīng)每15~30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，為防止患者躁動而影響準(zhǔn)確性，測量時按先測呼吸再測脈搏、血壓，最后觀察意識。如呼吸深慢、脈搏

緩慢，血壓高，多提示顱內(nèi)壓升高，或是腦疝的早期表現(xiàn);如出現(xiàn)呼吸淺促，脈搏快而微弱，血壓下降，昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)配合醫(yī)生搶救。

4.4 密切觀察病情，盡早明確診斷。患者有腹部外傷，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂或大血管損傷的可能。顱腦損傷患者因顱內(nèi)出血、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，可使合并有腹腔內(nèi)出血者血壓穩(wěn)定，脈搏緩慢有力，所以不能忽視。患者因意識障礙，腹痛往往被醫(yī)生所忽視，所以護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生作診斷性腹穿，床旁B超也是了解腹腔臟器是否有損傷的診斷手段。

4.5 分清主次，正確處理顱內(nèi)壓與休克的矛盾。腹外傷出現(xiàn)休克時應(yīng)早期擴容，恢復(fù)有效循環(huán)血量，謹(jǐn)慎脫水，而顱腦損傷患者需限量補液與要求脫水，兩者有矛盾。失血性休克時，腦組織處于低灌注狀態(tài)，更易發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高。顱腦損傷引起腦組織水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，補液可以改善循環(huán)衰竭并有利于打斷腦組織的缺氧-水腫-缺氧惡性循環(huán)，改善腦水腫。故應(yīng)抓住危及生命的主要矛盾，不必顧慮腦水腫而過分限制補液量，必須利用一切時機抗休克。搶救時首先著眼于穩(wěn)定循環(huán)功能，改善組織灌注，最好采用18號套管針穿刺正中靜脈或貴要靜脈及頸內(nèi)靜脈，建立2~3條靜脈通道。輸液流量及速度可通過監(jiān)測中心靜脈壓調(diào)節(jié)，正常值為6~12cmH2O，低于6cmH2O，說明血容量不足，輸血輸液速度應(yīng)加速;高于12cmH2O則說明液體輸入過快或心力衰竭，應(yīng)減慢輸液速度。對顱腦損傷伴失血性休克的患者，應(yīng)強調(diào)輸入膠體溶液為主，既可以擴容，又可避免加重腦水腫。

4.6 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。腹腔內(nèi)少量出血或空腔臟器損傷，應(yīng)積極糾正休克，補液對癥，嚴(yán)密觀察病情變化，同時作好術(shù)前準(zhǔn)備；腹腔內(nèi)大出血腹穿陽性者應(yīng)緊急手術(shù)，同時快速輸血輸液抗休克治療，已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，又有腹腔內(nèi)大出血者應(yīng)同時進行手術(shù)，手術(shù)方式力爭簡單有效。護士應(yīng)力爭在15~20min內(nèi)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，護送至手術(shù)室。

從本組病例可以看出，顱腦損傷合并腹部損傷的患者，來時病情極重，病情變化極快，但只要我們護理人員熟練的掌握各種疾病的發(fā)生發(fā)展過程，積極搶救，嚴(yán)密觀察，及時處理，密切配合醫(yī)生，患者仍能得到較好的治療效果。

參考文獻

［1］ 只達石，王忠誠 顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化診療的定義 中華創(chuàng)傷雜志，2002，18:69-70