小兒傳染性單核細胞增多癥58例臨床特點分析

摘要：目的：探討傳染性單核細胞增多癥的臨床特點。方法：回顧性分析2008年5月-2010年5月收治的58例患兒的癥狀、體征、實驗室檢查及治療效果。結果：本病臨床表現多樣，發熱55例（94.83%），咽峽炎54例（93.10%），頸淋巴結腫大56例（96.55%），肝腫大30例（51.72%），皮疹 8例（1.72%），眼瞼水腫9例（15.52%），白細胞增高48例（82.76%），異淋≥10%有45例（77.59%），EBV-IgM檢測 陽性45例（77.57%）。可伴有呼吸系統、消化系統、血液系統的癥狀。結論：傳染性單核細胞增多癥表現復雜多樣，大多預后良好，外周血異淋細胞和EBV-IgM檢測有特異性，可提高對本病的診斷。

關鍵詞：傳染性單核細胞增多癥 兒童 臨床特點

【中圖分類號】R512.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0066-02

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，小兒期常見，主要有EB病毒引起，臨床上表現為不規則發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大、血液中出血大量異常淋巴細胞，血清中可出現嗜異性凝集素及EB病毒特異性抗體。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2008年5月-2010年5月我院共收治傳染性單核細胞癥患兒58例，其中男38例，女20例，男；女=1.9；1。發病年齡11月～13歲；0～3歲組25例（43.1%），3～7歲組12例（20.69%），7～13歲組11例（18.97%）。均符合傳染性單核細胞癥的診斷標準^［1］。

1.2 臨床特點。58例患兒中：1 發熱55例（94.83%），無固定熱型，體溫37.5度～41度，體溫＞39度15例，＞40度3例，熱程一般1-2周。2 咽峽炎54例（93.10%）。主要表現為咽痛，扁桃體充血、腫大，陷窩可見黃白色分泌物。3 頸淋巴結腫大56例（96.55%），腫大部位主要在雙側前后頸部，兩側可不對稱，淋巴結柔韌無壓痛，互不粘連，在病程第一周就可出現。4 肝腫大30例（51.72%），脾腫大26例（44.83%），可出現類似肝炎的癥狀，脾大一般在1～3cm。5 皮疹 8例（1.72%），一般在病程第4～10天出現，皮疹多樣，表現為猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣斑丘疹。6眼瞼水腫9例（15.52%），為中度浮腫，無充血及分泌物。

1.３ 實驗室檢查 所有患兒均行血常規、異型淋巴細胞、肝功能、EBV-IgM 等檢查。1 血常規檢查，白細胞-4×109/L2例（3.45%），-10×109/L8例（13.8%），-20×109/L38例（65.52 %），≥20×109/L10例(17.24%)。白細胞分類：淋巴細胞為主＞60%有55例（94.83%），異淋≥10%有45例（77.59%），＜10%的有13例（22.41%）。血小板＜100×109/L 有6例（10.34%）正常52例（89.66%）。2 肝功能異常52例（89.66%），ALT增高32例（61.54%），AST增高28例（53.85%），LDH增高33例（63.46%），4 EBV-IgM檢測 陽性45例（77.57%）。

1.４ 治療。全部病例給予阿昔洛韋治療，10mg/kg，每天2-3次，療程7-14天，同時給予抗生素預防感染，肝功能損害者給予阿拓莫蘭靜脈滴注，心肌損害者給予營養心肌治療，脾腫大者應避免劇烈運動。

1.５ 并發癥。42例出現并發癥，其中呼吸系統癥狀23例（39.66%）表現為鼻塞、流涕、咳嗽，雙肺呼吸音增粗，少數可聞及濕啰音。消化系統癥狀12例（20.69%），表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。血液系統癥狀6例（10.34%），表現為血小板的減少及貧血。

2 結果

本組58例患兒住院時間為7-15天，經治療后，55例患兒臨床治愈，3例好轉，無死亡及治療無效患兒。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒所導致的急性感染性疾病，小兒期常見，本病主要病理組織學改變是淋巴組織的良性增生，病毒進入口腔后，在咽部淋巴組織內繁殖復制，繼而進入血流產生病毒血癥，主要累及全身淋巴組織及具有淋巴細胞的組織與內臟。其癥狀和體征是多種多樣的，主要表現為發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大、血液中出血大量異常淋巴細胞，典型病例診斷不難，但早期易造成誤診。易誤診為上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、或淋巴結炎。

本組病例中有15.52%的病人出現眼瞼水腫，有時為首發癥狀，尿常規檢查正常，考慮是頸部淋巴結腫大壓迫使靜脈回流受阻有關^［2］，并不是腎臟損害所引起，劉增榮提出眼瞼水腫應看作傳染性單核細胞增多癥的主要體征之一^［3］。因此在臨床工作中需提高眼瞼水腫的診斷價值。

在化驗室檢查中要注意血常規的檢查，本組患兒中白細胞增高者有48 例，異常淋巴細胞≥10%有45例，有13例患兒異淋不高，考慮可能病程較短，后期未能及時復查，異常淋巴細胞升高一般在病程的3-4天出現，一周后達高峰，持續2周以后逐漸下降，持續7周，因此對于異常淋巴細胞小于10%的患兒，不能輕易否定該病的診斷，必要時需多次復查及根據臨床作出正確的診斷。本組病例中肝功能異常的比例較高達89.66%，表現為谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和乳酸脫氫酶的升高，主要由于EB病毒累及B淋巴細胞，刺激T淋巴細胞增生有關。肝損害一般在病程的1-2周出現。血液系統的損害一般表現為血小板減少，其程度較輕，隨著病情的恢復，血小板減少也逐漸好轉。EBV-IgM在感染后1周內出現，一般持續4-8周，特異性高，是反映近期感染的可靠指標，對傳染性單核細胞增多癥診斷有重要的意義，本組資料中EBV-IgM陽性率為77.57%，所以EBV-IgM陽性是早期、敏感、特異的臨床診斷依據。 

傳染性單核細胞增多癥為自限性，如無并發癥，大多預后良好，本組病例中55例臨床治愈，無死亡病例。但本病可累及消化系統、血液系統、心血管系統等。臨床醫生要提高警惕，減少誤診，早診斷，早治療，防止嚴重并發癥。

參考文獻

［1］ 胡亞美.江載芳，主編.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京；人民衛生出版社，2002：821-822

［2］ 王曉麗.傳染性單核細胞增多癥及相關疾病臨床特點分析［J］．中國實用兒科雜志，2006，9 (9)：696-670

［3］ 胡小林，汪欣.小兒傳染性單核細胞增多癥50例臨床分析［J］．當代醫學，2011，17（15）：101-102