重癥急性胰腺炎40例內科保守治療效果觀察

摘要：目的：探討內科保守療法治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：對我院內科收治的40例重癥急性胰腺炎患者的治療方法及治療結果進行回顧性分析。結果：40例患者中38例患者治愈，治愈率為95%，死亡2例，死亡率為5.0%。結論：早期正確診斷重癥急性胰腺炎并采取內科綜合保守治療措施，可以有效降低死亡率，療效肯定。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎 內科保守治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0092-01

重癥急性胰腺炎(SAP)是指胰腺出血、壞死，是由多種誘因引起的，累及多個臟器損傷的疾病，該病起病急、病情進展快，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，其中膽道疾病、暴飲暴食及酗酒是其主要誘發因素。該病目前尚缺乏有效的特異性治療，病死率達50%以上。為探討內科保守治療方法治療該病的臨床效果，我們對2009年6月～2011年5月期間內科收治的急性重癥胰腺炎40例進行了綜合保守治療，取得滿意療效，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。40例病例均為我院內科2009年6月～2011年5月期間收治的重癥急性胰腺炎患者，患者入院12小時內均行CT檢查，所有患者均符合中華醫學會重癥急性胰腺炎的診斷標準，按Balthazar CT分級多為D、E級。其中男26例，女14例，年齡34歲～69歲，平均年齡49.5歲，發病時間為5～68小時。臨床表現均以上腹痛伴惡心、嘔吐入院，其中伴發熱(體溫≥38.5℃)23例(57.5%)，黃疸13例(32.5%)，休克3例(7.5%)；查體均有明顯的腹膜刺激征表現即全腹壓痛，腹肌緊張度增加且伴有反跳痛，可觸及明顯壓痛腫塊14例（35.0%），出現血性腹水13例（32.5%）；實驗室檢查：血、尿淀粉酶均升高＞500IU；高血糖27例(67.5%)；發病誘因：酗酒15例(37.5%)，暴飲暴食13例(32.5%)，膽石癥7例(17.5%)，其他5例(12.5%)。

1.2 治療方法。40例患者一經確診立即轉入內科重癥監護病房，均采用內科綜合保守治療：①所有患者均禁飲食，持續胃腸減壓，給予氧氣吸入7～10天；②靜脈輸液，補充血容量，改善微循環，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，給予低分子右旋糖酐及復方丹參注射液靜滴，伴有休克者補充白蛋白、血漿或輸血治療；③抑制炎癥遞質及清除氧自由基：靜脈滴注甘露醇及地塞米松等；④靜滴應用善寧、甲氰咪胍、洛賽克等藥物以抑制胰腺外分泌，降低胃酸，保護胃黏膜；⑤生長抑素或類似物可以顯著抑制胰腺分泌，降低酶的活性，有保護胰腺細胞的作用，奧曲肽首劑100g靜脈注射后以每小時25-50g持續靜脈滴注，持續7天；⑥甲磺酸加貝酯是一種胰蛋白酶抑制劑，可明顯抑制胰蛋白酶及凝血酶等蛋白酶的活性，從而抑制這些酶所導致的病理變化。用法：甲磺酸加貝酯0.1～0.3g靜脈點滴，10天為1療程；⑦預防感染：及早應用抗生素預防細菌感染，如選用喹諾酮類、頭孢類抗生素，如左氧氟沙星0.4g，每天1次，連續靜滴14天；頭孢他啶2.0g或頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜滴，每日2次，連續14天，以后根據細菌培養和藥敏試驗結果有針對性地選擇抗生素治療；⑧鎮靜止痛，如根據需要應用安定注射液、鹽酸哌替啶等；⑨早期使用糖皮質激素治療，積極應用胰島素控制高血糖；⑩重癥急性胰腺炎患者在炎癥作用下機體處于高代謝狀態，對熱量及蛋白質等需求量明顯增多，采用三階段序貫性營養支持，全胃腸外營養，根據病情恢復逐漸過渡到腸內營養。

2 結果

40例患者經內科綜合保守治療后38例治愈出院，治愈率為95%，2例患者死亡，死亡率為5.0%。死亡原因：腎功能衰竭1例，休克1例。結果表明：重癥急性胰腺炎采用內科綜合保守治療療效肯定，具有較高的治愈率。

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中較為兇險的一種，主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴重時可發生休克、急性腎功衰竭甚至DIC等。在重癥急性胰腺炎的早期，胰腺腺泡內的多種酶原被激活，腺泡細胞內溶酶體與酶原顆粒融合胰腺開始自身消化，嚴重時附近的胰小管會遭到相應的破壞^［1］。一旦病變引起炎癥的發生，機體內的各種炎性細胞會釋放出各種炎性因子，此時患者免疫應答機制失去控制，繼而發生全身炎癥反應綜合征，甚至多器官功能障礙。以往治療該病多主張早期手術治療，效果欠佳。隨著現代影像檢查技術及危重癥監護水平的提高，可對重癥急性胰腺炎進行早期診斷，使內科保守療法治療重癥急性胰腺炎成為現實。

重癥急性胰腺炎一經確診，需立即進行嚴密監護并采取積極有效的內科綜合治療措施，避免病情進一步惡化。主要的治療措施包括禁飲食，胃腸減壓，靜脈補液以糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，積極控制感染，抑制炎癥遞質及氧自由基，抑制胰液的分泌，降低胃酸保護胃黏膜，維護重要臟器的功能等。禁食及胃腸減壓，可使胰腺處于休息狀態，低分子右旋糖酐可減少血小板凝聚，改善微循環，營養治療可滿足新陳代謝增高的需要，在初期應以全腸外營養支持治療為主，待患者無明顯腹脹，腸蠕動恢復且肛門排氣后逐漸過渡到腸內營養^［2］。如病情急劇惡化，則需立即轉為手術治療。

我院對40例重癥急性胰腺炎進行了包括禁飲食、持續胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌、預防感染等內科綜合保守治療，結果表明，治愈率為95%，療效滿意。

綜上所述，重癥急性胰腺炎發病兇險，極易引發多器官功能障礙，早期正確診斷該病并及時采取內科綜合保守治療，可以有效降低死亡率，療效肯定。

參考文獻

［1］ 袁炳斌，陳高科，陳偉鵬，等.60例急性重癥胰腺炎治療體會［J］.當代醫學，2010，16（30）：98-99

［2］ 耿威.非手術綜合療法治療急性重癥胰腺炎50例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（12）：2953-2954