冠心病患者思想動(dòng)態(tài)分析及護(hù)理要素

摘要：提供舒適的住院環(huán)境，合理安排患者的生活，建立信賴、合作、協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，是做好心理護(hù)理的前提。只有取得患者信任后，才能深入細(xì)致地了解患者的心理狀況，運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語言和非語言溝通安慰疏導(dǎo)患者，改變護(hù)理對(duì)象不良心理狀態(tài)和行為，將負(fù)性心理變?yōu)檎孕睦恚蛊浜芸斓剡m應(yīng)患者角色，保持最佳的身心狀態(tài)，積極地配合治療，戰(zhàn)勝疾病。因此心理護(hù)理不僅有利于冠心病的康復(fù)，而且對(duì)提高患者自身的生活質(zhì)量、促進(jìn)身體健康有著積極的意義。 

關(guān)鍵詞：冠心病患者 思想動(dòng)態(tài) 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0122-02

絕大多數(shù)冠心病病人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化性狹窄，這是由于斑塊的不斷進(jìn)展及逐漸增大之故，至少有一支主要的冠狀動(dòng)脈有一處或多處的管腔狹窄區(qū)域；老年冠狀動(dòng)脈病變程度嚴(yán)重，多支血管病變，復(fù)雜病變、彌漫病變、鈣化病變多；在這些情況下，冠狀動(dòng)脈代償性擴(kuò)張能力下降，心肌需求增加，血供便難以保證，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料談?wù)剬?duì)冠心病患者進(jìn)行思想動(dòng)態(tài)分析及護(hù)理的重要意義。

1 臨床資料

選擇2009年3月-2011年6月間我院住院部住院的75例冠心病患者的病歷資料，男35例，女40例，年齡42-89歲。住院期間因患者年齡、職業(yè)和個(gè)性、家庭環(huán)境不同，患者有著不同的心理特征，筆者針對(duì)每個(gè)人的實(shí)際情況實(shí)施了加強(qiáng)患者思想動(dòng)態(tài)溝通及個(gè)性化護(hù)理工作，取得了較好的臨床療效。

2 思想動(dòng)態(tài)分析及護(hù)理措施

患者對(duì)冠心病懼怕，堅(jiān)信自己有病而且很嚴(yán)重，有時(shí)甚至把書上的癥狀想象成自己的癥狀，稍有不適就認(rèn)為是病情加重，把一過性的頭痛、牙痛、肩背痛、右側(cè)胸痛均看成是心絞痛發(fā)作，并十分注意觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑對(duì)他隱瞞了疾病的嚴(yán)重程度，或者是擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員能否給予精心治療等，因此整日臥床不起，依賴性強(qiáng)，導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)采取支持性心理治療，耐心解釋和安慰，特別注意要態(tài)度和藹，有問必答，使患者對(duì)疾病有正確的了解，消除顧慮，配合治療^［1］。必要時(shí)給予綜合性暗示療法，包括心理支持、言語誘導(dǎo)，配合藥物，強(qiáng)化暗示，使患者達(dá)到自我暗示，改善心理狀態(tài)，消除敏感多疑心理。緊張焦慮多見于初次發(fā)病患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。這類患者因住院后環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，對(duì)疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產(chǎn)生焦慮情緒。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情迎接他們，耐心細(xì)致介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感。同時(shí)要做好保護(hù)性治療，病情控制后，對(duì)其進(jìn)行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過程，增加安全感，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，減少緊張焦慮，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松來消除不良情緒。抑郁消極多見于再發(fā)性心肌梗死，反復(fù)心衰發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者，這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，安慰開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，幫助他們認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)的誘因，學(xué)會(huì)預(yù)防措施，延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在解釋時(shí)，言語要通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語速要慢，語調(diào)舒緩平和。對(duì)一些不易理解的問題，應(yīng)舉一些淺顯易懂的例子。同時(shí)應(yīng)爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭給予的溫暖。患者情緒相對(duì)穩(wěn)定的患者對(duì)疾病有所了解，也掌握了一些常用治療方法，故能積極配合治療，但希望有更好的辦法來防治疾病，以便恢復(fù)正常生活和工作。以指導(dǎo)性心理治療為主，向他們介紹先進(jìn)、簡單、有效的自我治療方法，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，保持安定積極心理狀態(tài)。

3 結(jié)果

這組患者經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，70例患者病情穩(wěn)定后出院，5例患者長期反復(fù)發(fā)作，住院治療。

4 討論

患冠狀動(dòng)脈疾病的人，大約99%是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的^［2］。所以，冠狀動(dòng)脈性心臟病實(shí)際上就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔嚴(yán)重狹窄、阻塞時(shí)，即可造成心肌缺血、缺氧，從而發(fā)生一系列的癥狀(如胸悶、心絞痛等)，甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命。這種病變就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其實(shí)質(zhì)是心肌缺血。所以也稱為缺血性心臟病。正常動(dòng)脈血管壁一船分三層：內(nèi)膜、中層和外膜。內(nèi)膜是一層光滑的扁平上皮細(xì)胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能：外膜比較疏松，是一層保護(hù)組織。正常的動(dòng)脈管壁相當(dāng)柔軟而富有彈性，能隨心臟有節(jié)動(dòng)地舒張和收縮。動(dòng)脈因各種原因失去彈性而變硬，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為動(dòng)膝硬化^［3］。

老年冠心病的治療中的藥物療法：硝酸酯類制劑其有擴(kuò)張靜脈、舒張動(dòng)脈血管的作用，減低心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。同時(shí)使心肌血液重分配，有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等；β受體阻滯藥可阻滯過多的兒茶酚胺興奮β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量。此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛、心肌梗死等患者的常用藥物。同時(shí)β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級(jí)預(yù)防的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率、猝死率與再梗死發(fā)生率均降低；鈣拮抗藥通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流，抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率。減輕心室負(fù)荷，直接對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用。同時(shí)此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集、促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用，是目前臨床上老年冠心病的治療中最重要的藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李艷，韓曉麗，龔世珍.對(duì)老年患者心理護(hù)理的體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，10（10）:35

［2］ 諸駿仁.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的制訂及其主要內(nèi)容.中華心血管病雜志，2009，6：1-4

［3］ 王嵐峰，李竹琴，湯青，等.1409例急性心肌梗死患者臨床情況回顧性分析.中華心血管病雜志，2010，6：207