經口行氣管插管病人的口腔護理體會

健康人的口腔存在大量的致病菌和非致病菌，在正常情況下不會引起口腔問題[1]。但在氣管插管后，患者口腔的生理環境及功能發生了變化，主要有：第一、病人不能進食，吞咽、咀嚼動作減少，甚至消失，口腔經常處于開放狀態，口腔粘膜干燥，致使局部粘膜抵抗力減弱，第二、經口氣管插管的病人無法進行漱口、咳痰等自主行為使病原菌在口腔內容易繁殖；第三、危重病人自身機體的免疫力低下和使用糖皮質激素類藥及大量抗生素極易造成口腔感染的機會增加。在臨床實踐中我們發現對氣管插管的危重患者有效的口腔護理，在預防口臭、口腔潰瘍感染方面猶為重要。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。

1.2 方法。

1.2.1 口腔護理溶液的選擇。目前，常用的口腔護理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國內相關報道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發生而被首選。但我院針對危重病人口腔DH值多為酸性的特點，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對較長時間機械通氣的患者，常規采集口腔分泌物進行培養，結合培養結果選擇口腔護理藥液。

1.2.2 操作前準備。

1.2.2.1 病人準備。①評估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應遵醫囑予以適當鎮靜處理。②體位一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護理的目的，取得病人配合。

1.2.2.2 操作者及環境準備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔，寬敞明亮及舒適。

1.2.2.3 口腔護理用物準備。治療碗內備棉球，倒入適量口腔護理液(根據病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時備開口器、手電筒各一，備長約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。

1.3 口腔護理操作方法。

1.3.1 患者體位及氣管插管固定方法。在進行口腔護理時應將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動義齒等。確認氣管插管的深度后將頭部偏向一側。測量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。

1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護理學基礎》介紹的棉球擦洗法進行[4]。先用棉球濕潤口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側分左右由內洗向門齒再擦洗內側分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤唇膏潤唇。

1.3.3 口腔護理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護理2次，對于插管時間超過72小時，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。

2 結果

有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤口腔；護士能及時觀察病人口腔粘膜，并能采取相應措施；預防并發口腔感染并無脫管發生。

3 護理體會

3.1 經口氣管插管病人口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作。進行口腔護理時易發生導管脫出的危險，導管脫出導致急性缺氧，病人表現為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應保持病人在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，必須由兩名護士共同操作。口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護士同時完成，切忌一名護士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理，以防脫管發生危險。口腔黏膜異常時要給予對癥處理：每日將口腔氣管導管移向口角的另一側，以減輕對導管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。

3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通道，給護理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護士操作時擔心插管脫出或移位，從而產生心理壓力。以上因素可能給護理操作帶來局限。所以要求護理人員不僅要有嫻熟操作技術水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結構，氣管插管的操作原理和技術以及正確評估患者的病情，而且要有良好的心理素質。

3.3 加強護理人員對口腔護理的再教育。醫院感染近年越來越受重視，口腔護理也備受國內外護理工作者的關注。但一些護理人員對口腔護理的重要性目前認識還不到位，認為只是一種被動的操作模式，不認為如果護理不到位，對患者生命會造成潛在威脅，往往對危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護理的真正效果。所以為提高口腔護理質量，應對所有護理人員的口腔護理知識進行系統化培訓。

3.4 氣管插管病人有效的口腔護理，不僅能提高患者的生活質量，減少醫院內感染率，縮短住院時間，而且增加了患者及家屬對護理行為的關懷性評價，增強醫護患之間的互相理解。當然，由于目前對經口氣管插管的危重病人口腔護理尚無最為理想的護理方案，臨床上還缺少循證醫學證據，有待于護理工作者去認真探索總結。

參考文獻

[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147

[2] 李冰琴，王妙珍，高曉玲.中藥清口液在口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2002，17(5)：359-360

[3] 史愛珍，嚴詡.0.5％聚維酮碘用于口腔清洗消毒的效果評價.中華護理雜志，2001，36(2)：13

[4] 殷磊，主編.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2002：205