晚期肺癌患者應用紫杉醇化療的護理

紫杉醇是由紫素的樹干樹皮或針葉中提取或半合成的有效成分具有高度親脂性，不溶于水[1]，它是近年來應用于臨床的新型抗微血管抗癌藥。紫杉醇藥物在乳腺癌、肺癌、婦科腫瘤等惡性腫瘤的治療中得到廣泛應用[2]。但和其他化療藥物有所不同，它有獨特之處和不良反應，我醫院近年來采用以該藥為主的化療方案治療肺癌，取得較好療效。現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組16例晚期肺癌患者，男性11例，女性5例，年齡39～87歲，平均年齡63歲，均出現局部復發或遠處轉移，有可測量的腫瘤病灶，經病理組織學診斷確診。2個月內未用過其它抗腫瘤藥物，心、肺、肝、腎功能無明顯異常，預計生存期超過3個月。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。在紫杉醇治療前12h及6h口服地塞米松10mg，30min前給予非那根25mg肌內注射，靜脈推注西米替丁300mg。將紫杉醇治療量稀釋于5%葡萄糖注射液500mL中，用專用輸液管在3h內恒速滴注。化療期間給予格拉司瓊、胃復安止吐，適當給予免疫營養支持治療，同時觀察記錄患者癥狀、體征的改變。

1.2.2 護理方法。

1.2.2.1 心理護理。心理護理對病人的治療與康復十分重要，良好的心理護理，不僅可以減少病人的心理反應.而且能產生治療作用，可以改善機體免疫能力，提高療效，由于病人對抗腫瘤藥物不良反應和程度不了解，產生恐懼心理，個別病人對其治療效果給予過高期望，認為藥物價格昂貴，用藥后能立即康復，我們要針對病人的各種心理特征，采取相應護理措施，通過護理評估，制定出切實可行的心理護理計劃，并在實施過程中根據病人變化進行調整。首先取得信任，熱情與病人交談，進行心理溝通，打消思想顧慮，向他們講解化療藥物的作用機理及可能出現的副反應，使他們有心理準備，向病人介紹周圍治療成功病例，增強戰勝疾病信心，積極配合治療。護理人員要以良好的醫德醫風，對病人熱情、關心、耐心聽取病人的主訴和要求，通過與病人家屬溝通.指導家屬給予病人有效支持，盡量滿足其合理要求，使病人達到接受治療所需最佳身體狀態。

1.2.2.2 用藥的護理。紫杉醇未經稀釋和稀釋滴注液不可直接接觸聚氯乙烯塑料；同時注意穿刺局部皮膚的變化，如皮膚有無紅斑、觸痛、腫脹、皮膚變色，有無靜脈炎、指甲顏色變化等，一般不作特殊處理，癥狀嚴重者可對癥處理，如用硫酸鎂濕敷或用紅外線照射等。治療后患者可出現肌肉痛、關節痛，告知患者此乃用藥的不良反應，是暫時的，可口服止疼藥，用藥后還可出現食欲不振、惡心嘔吐、乏力等，經對癥處理如靜滴鹽酸托烷司瓊5mg、恩丹西酮8mg后町逐漸消失。定期檢測血常規，如白細胞含蛩較低可用生白藥物，化療結束出院給于指導，回家后注意休息，定期復查，加強抗腫瘤藥物的后續治療。

1.2.2.3 胃腸道反應的護理。為預防和減輕患者食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀反應，常規在化療前30min給予阿扎司瓊注射液10mg靜注，5%葡萄糖注射液250ml加胃復安20mg靜滴，化療后給予昂丹司瓊4mg肌肉注射，使胃腸道反應明顯降低。有的患者精神負擔較重，對化療有恐懼感，化療前可同時肌注安定，以起鎮靜作用，也有減輕胃腸道反應的作用。化療期間指導家屬根據患者的口味準備可口的飯菜，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐，禁生、冷、油膩剌激性食物。一旦病人有惡心嘔吐癥狀，應囑病人深呼吸，及時清除嘔吐物，并予漱口，減少不良剌激。

1.2.2.4 過敏反應的護理。主要為Ⅰ型變態反應，在開始輸注的前5～10min最容易出現，常見的癥狀有呼吸困難、低血壓、胸痛、皮疹，甚至出現過敏性休克。過敏反應是紫杉醇藥物在臨床應用中最嚴重的不良反應，為防止發生過敏反應，應用前詳細詢問過敏史，過敏體質禁用。在化療前12h肌注地塞米松注射液10mg，化療開始前1h靜脈滴注西咪替丁0.4mg，肌注異丙嗪注射液25mg、靜脈注射地塞米松針劑10mg。床邊準備給氧設備、使用多功能心電監護儀，備齊搶救藥品。使用玻璃注射器沖配及用玻璃瓶裝的0.9％氯化鈉注射液稀釋。用帶過濾器的專用輸液器。普通的聚氯乙烯會使藥物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易發生過敏反應。先應用小劑量緩慢靜脈滴注，在開始的15min輸液速度控制在每分鐘15滴。在床邊觀察無反應后再將滴速逐漸加快至每分鐘50～60滴，3-4h內輸完。輸注過程中詢問有無不適，盡早發現過敏癥狀。

2 結果

化療期間精心觀察，做好患者的心理護理工作，有效地防止和減輕了紫杉醇的不良反應。針對藥物紫杉醇的不良反應，采取相應的護理措施，16例晚期肺癌病人順利完成紫杉醇的化療。

3 討論

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，可促進微管雙聚體裝配成微管，而后通過防止去多聚化過程而使微管穩定，這種穩定化作用抑制微管網正常動力學重組.而微管網的重組對于細胞生命間期和分裂功能是必要的。除此之外，還可導致整個細胞周期微管柬的排列異常和細胞分裂期間微管多發性星狀體的產生。有廣譜的抗腫瘤活性[3]，通過對36例晚期胃癌患者應用以紫杉醇為主的化療方案治療的護理，減輕了化療中的毒副反應，有效地提高了患者化療期間的生活質量，使患者能耐受3-4周持續的化療時間，取得較好的臨床效果。

參考文獻

[1] 王曉春，喬樹兵.紫杉醇注射液靜滴致嚴重休克1例[J].實用診斷與治療雜志.2005，8(8):235

[2] 王富蘭，鄧幼林，包紅勇，等.預防性規范化干預在注射用多西他賽化療中的應用[J].中國藥房，2007，18(8)：612-613

[3] 安永恒.丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用藥[M].北京：人民衛生出版社，2004，202-204