創傷病人823例處置體會

創傷病人占醫院急診患者相當大的比例，其病情危重，死亡、致殘率高，已成為當今人類一大公害。做到準確及時的診斷和處置，會大大提高嚴重創傷救治成功率。現將我院2007.06～2011.08收治的創傷病人（輕微傷除外）823例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組男527例，女296例，年齡2.5歲～84歲，平均38.9歲。

1.2 致傷原因。交通事故402例，公傷事故（切割傷、墜跌傷、擠壓傷）225例，斗毆傷（刃器傷、擊打傷）158例，牛角剜傷1例，其它37例。

1.3 創傷部位。頭頸部傷187例，胸部外傷165例，腹部外傷152例，脊柱、四肢傷389例，血管損傷23例，尿道、外生殖器損傷4例，復合傷93例。

1.4 治療轉歸。手術364例，轉院及自動出院18例，死亡16例。

2 討論

2.1 快速準確判斷傷情至關重要。原則是快速、全面、準確。病人來院后首先應檢視生命體征是否平穩，神志是否清楚，傷在何處，有哪些癥狀體征，需作哪些必要的輔助檢查。如果病人有頭痛、昏迷、嘔吐、瞳孔變化，要考慮顱腦損傷的可能；若病人有面色蒼白、四肢冷、血壓下降等休克表現，要考慮有內臟出血或血管損傷的可能；有胸部外傷肋骨骨折、呼吸困難、并有反常呼吸等，應考慮有血氣胸的可能；有腹部外傷史，腹膜刺激征時應考慮有內臟器官破裂、出血；脊柱四肢骨折病人要懷疑有無神經、血管損傷；遇嚴重車禍傷、高空墜落傷、擠壓傷的病人要高度警惕多發傷的可能；若發現沿血管走行方向傷口有噴射狀、涌泉樣出血，或傷處局部有大血腫，張力高，必定有血管損傷。傷勢較重部位的癥狀往往容易掩蓋其他部位的癥狀，造成漏診。

2.2 突出重點，注重救治的時效性。原則是“先救命、后治傷”，要簡潔有效。重點是呼吸、循環等威脅生命的損傷的急救處置。對意識障礙的病人、氣道損傷的病人，要保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；顱腦外傷的病人降低顱內壓、減輕腦水腫非常重要；對開放性氣胸病人要及時閉合創口、抽氣減壓，以防縱隔擺動；對四肢血管傷的病人盡早上氣壓止血帶；對休克病人，在急診科進行迅速確切的止血，同時建立多條靜脈通道，血管不好穿刺的行靜脈切開，輸液、輸血或代血漿，適時應用血管活性藥物，待血壓回升、休克糾正后立即送手術室。

2.3 多學科協作，合理掌握手術指征和時機。對需急診手術或損傷控制的創傷病人，滯留急診室時間盡可能短。對顱內血腫腦受壓患者，應立即引流降低顱內壓。胸部外傷肺嚴重挫裂傷，經閉式引流肺仍不復張，呼吸困難進行性加重患者；浮動胸、連枷胸、呼吸明顯反常患者；胸腔閉式引流不斷有鮮血流出、休克加重患者；懷疑有膈肌、心臟、食道損傷患者均應盡早手術。腹部外傷有臟器破裂、血管損傷的應及早手術，保守治療難度大、風險高。有肢體、指、趾離斷患者，大血管損傷患者，應盡量縮短術前準備時間，爭分奪秒，提高手術成功率。

2.4 動態觀察病情變化。原則是多次查體，動態評估。多數病人經積極有效的保守治療，病情能夠得到控制和緩解，但少數病情惡化的病人、漏診病人仍需手術治療。同時還應當注意術后病人有無再次手術的可能。筆者曾遇見1例酒后騎車摔傷的患者，傷后10min步行來院，感惡心嘔吐，頭部CT檢查無異常，處理頭面部擦傷后予以觀察。5h后出現頭痛嘔吐，家屬認為是飲酒所致，未予以重視。又于3h后頭痛嘔吐加劇，再次CT檢查發現右額顳部硬膜外血腫。又遇一鐵鍬柄頂傷腹部患者，述腹痛明顯，腹壁外表無傷痕，肌緊張、反跳痛不明顯，B超也未發現異常，留院觀察。1d后腹痛無緩解，腹膜刺激征明顯，剖腹探查證實為小腸穿孔。

本組中男性明顯多于女性，可能與其從事職業以及社會活動多有關；交通事故位于首位，可能與我院地處交通要道和車輛劇增有關；公傷事故位居第二，可能與我院臨近工業園區有關；斗毆傷位居第三，加強法制教育，強化社會治安是減少此類創傷發生的根本措施。