PFN治療老年股骨粗隆間骨折52例分析

隨著我國(guó)社會(huì)人口的日趨老齡化，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也日益上升[1]。為了提高老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量，目前多傾向于積極進(jìn)行手術(shù)治療[2]。筆者2008年1月—2011年9月，采用PFN治療老年股骨粗隆間骨折52例，取得較好臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料。本組52例老年股骨粗隆間骨折患者，男39例，女13例。年齡60～89歲，平均75.5歲。左側(cè)33例，右側(cè)19例，均為閉合性骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～10d。受傷原因：不慎滑倒或跌倒摔傷所致42例，交通事故傷5例，高空墜落傷5例。骨折按AO分類[3]：A1型8例，A2型38例，A3型6例。傷前合并內(nèi)科疾病：糖尿病9例，高血壓21例，腦血管疾病5例，慢性肺部疾病8例，其他疾病19例。

1.2 術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備。52例患者術(shù)前均常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，完善相關(guān)輔助檢查。有內(nèi)科合并癥的患者積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)行治療，術(shù)前盡可能達(dá)到最佳生理狀態(tài)。

1.3 手術(shù)治療方法。患者麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾。患者仰臥于骨科手術(shù)牽引復(fù)位床上，在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視引導(dǎo)下行骨折的牽引、閉合復(fù)位。為方便穿針，患髖置于內(nèi)收、內(nèi)旋位。復(fù)位滿意后，以股骨大粗隆上方為起點(diǎn)，向遠(yuǎn)端做5～7cm長(zhǎng)的縱形切口。用手指觸摸到大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。用棱形錐鉆透皮質(zhì)骨進(jìn)入髓腔，從此孔插入髓腔導(dǎo)針。透視下觀察導(dǎo)針置于髓腔中央，充分?jǐn)U髓至直徑17mm，選擇相應(yīng)尺寸的PFN主釘插入股骨髓腔內(nèi)，插入深度合適后，在透視監(jiān)視下置入股骨頸螺釘和髖螺釘。最后根據(jù)骨折情況決定遠(yuǎn)端采用靜力或動(dòng)力交鎖釘。C型臂X線機(jī)透視下再次確認(rèn)骨折固定復(fù)位良好，用生理鹽水沖洗切口并放置引流，逐層關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予預(yù)防深靜脈血栓藥物。術(shù)后24小時(shí)即可在病床上做伸屈患髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉；術(shù)后3天即可使用CPM的被動(dòng)訓(xùn)練，每次1分鐘，一日兩次；術(shù)后5d開(kāi)始行肌力訓(xùn)練。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查X線片的情況決定下地負(fù)重的時(shí)間，一般術(shù)后3個(gè)月全部負(fù)重。對(duì)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，上述訓(xùn)練時(shí)間可以酌情延遲。

1.5 功能評(píng)價(jià)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)華鴻的功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定[4]。分別從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走能力三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，17～18分記為優(yōu)，13~16分記為良，9～12分記為可，8分及以下記為差。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，切口均一期愈合，無(wú)感染和下肢靜脈血栓形成。住院期間無(wú)一例死亡。手術(shù)時(shí)間55—123min，平均79.5min。術(shù)中失血量148—522ml，平均失血量279ml。術(shù)后復(fù)查X片，骨折均全部愈合。所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～25個(gè)月，隨訪期間未發(fā)生感染、退釘、斷釘、切割股骨頭及股骨頭缺血性壞死等現(xiàn)象。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定：優(yōu)43例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率94.2％。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，多數(shù)患者合并不同程度的骨質(zhì)疏松及其他系統(tǒng)內(nèi)科疾病，因此抵抗力較低，治療難度大。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺炎，泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等并發(fā)癥，病死率高，目前多主張手術(shù)治療[5]。股骨粗隆間骨折的手術(shù)固定物有DHS，Gamma釘及PFN等。DHS的缺點(diǎn)在于容易發(fā)生肢體長(zhǎng)度短縮，髖內(nèi)翻及畸形愈合等并發(fā)癥；Gamma釘操作較困難，難以達(dá)到準(zhǔn)確的植入，發(fā)生螺釘切割股骨頭脫出的機(jī)率較大[6]。

股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)是AO/ASIF針對(duì)Gamma釘改良而成的一種新型的髓內(nèi)固定器械。PFN治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)點(diǎn)：切口小，損傷小；中央型內(nèi)固定，作用均勻分布于整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形；釘體設(shè)計(jì)有動(dòng)力、靜力交鎖孔，穩(wěn)定性好，內(nèi)固定更加堅(jiān)強(qiáng)、可靠；恢復(fù)并維持了粗隆間骨質(zhì)的解剖連續(xù)性和力學(xué)完整性。本組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)94.2％，這說(shuō)明PFN設(shè)計(jì)合理、創(chuàng)傷小、抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、保留了局部軟組織和骨折端的血運(yùn)，且操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好，確為治療老年股骨粗隆間骨折的較好方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東，張叢笑，吳磊，等.DHS和PFN在老年股骨粗隆間骨折中的治療選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(3)：227-229

[2] 黃昌富，周忠，付佳擁.DHS和PFN治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：38

[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1183

[4] 華鴻，饒海群，徐永錄，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定材料的選擇[J].武警醫(yī)學(xué)，2000，11(3)：152—153

[5] 劉洪軍，彭偉，張曉飛.DHS和PFN—A治療老年股骨粗隆間骨折療效分析比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（22）：3576

[6] 楊曉，錢(qián)明權(quán).PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22（23）：1752