老年科預防褥瘡的方法

研究對象為在我科住院的老年臥床病人331例，男性269例，女性62例，年齡65~92歲，平均72歲。住院最短的7天，最長的320天（反復住院），平均住院天數為45天。

1 方法和步驟

1.1 針對具體病人提出需要解決的問題。褥瘡是指局部組織長期受壓，致血液循環障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養，使局部皮膚和皮下組織缺血、缺氧而引起損傷，這種損傷是由于壓力，剪切力或身體與接觸表面的摩擦力等因素造成的。老年科臥床病人反應力、活動能力、營養、感覺功能較差，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低等危險因素[1]，因此存在皮膚完整性受損的問題需要循證。

1.1.1 對高危人群的評估方法。

1.1.2 如何防止局部皮膚受壓。

1.1.3 如何變換體位。

1.1.4 如何營養支持等。

1.2 根據所提出問題，全面收集有關證據。根據提出的問題檢索關鍵詞，系統尋找國內關于褥瘡預防方面的文獻，在我國“中國生物醫學文獻光盤數據庫”，中國科技期刊數據庫檢索出相關文獻5篇，作為分析評價用。

1.3 文獻分析與評價。目前對褥瘡的預防措施，在我國不同的地區、不同的醫院，甚至不同的病房，都存在不同的方法。對收集到的文獻，我們組織不同職稱護理人員，應用科學的評價方法，對證據的真實性，可靠性，及臨床實用性等，做出具體的評價，最后從5篇文獻中確定結論。

1.4 用最佳證據，制訂護理措施，對褥瘡高危組人群的評估，用臨床判斷來預測褥瘡發生的危險性及預后是目前最佳的方法

1.4.1 對病人褥瘡發生的危險性進行科學地診斷，可極大地減少護理中的盲目性和被動性，從而就能提高預防護理的有效性[2]。

1.4.2 變換體位的護理。在病情允許的前提下，每2小時協助病人翻身一次，側臥位時應保持床鋪與病員呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。病情不允許翻身者，可酌情采用15°~30°角之間的體位著力而改變，以緩沖對長期受壓部位的壓力[3]。對半臥位應注意床鋪傾斜的角度45°，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整受損。

1.4.3 褥瘡好發部位的護理。

1.4.3.1 好發部位涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，其機理是它能緩解局部垂直壓力，減少皮膚的擦傷[4]。

1.4.3.2 在骨隆突處使用茶葉墊其機理是茶葉墊膨松，透氣性強，使身體局部與外界環境氣體得到充分交換，具有散熱功能。

1.4.3.3 避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護反應，因氧氣供應不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應，連續仰臥1h后受壓部位變紅，更換體位后一般可以在30~40min內褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1°能增高組織代謝和氧耗的10%，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了褥瘡的發生率。

1.4.3.4 避免使用氣圈，氣墊圈的局部壓迫會使血液受阻，進而造成靜脈充血與水腫，而皮膚受壓9.33kPa超過2h即引起不可逆組織損害合理膳食，加強營養，加強對老年患者的支持療法，給予高營養，高蛋白的食物，不能進食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養及高能量液體。

1.4.4 實施計劃，評估證據。實施計劃時進行具體的分析和評價，總結成功經驗，針對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識，促進學術水平和提高護理質量的目的[5]。我們老年科臥床病人331例無褥瘡發生。

2 體會

2.1 滿足了病人對現代護理的更高要求。循證護理是以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為依據，并就證據的有效性、可靠性、臨床可行性、廣泛性等做批判性評價，最后挑選出最佳證據，并與專家意見和病人意愿相符合的護理措施，運用于臨床。從而提高了病人的生活質量。

2.2 提高護理人員的綜合素質。循證護理的實施，有助于護理人員的繼續教育，促使其主動鉆研業務，善于尋找護理、實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，并從一系列方案中選出最適合于該患者的方案來，實施護理達到及時準確有效地解決問題的目的，實際上，循證護理提高了護士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能。

2.3 改變了護理人員思維和行為定勢。循證護理的核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學依據的現代護理發展。臨床護理人員在解決某些問題時一般先提取自身所掌握的知識，并按照慣有的方法來解決問題，進行資料分析與評價，臨床連續性和動態性觀察。并結合專家經驗，病人需求，拿出最有效的護理方案，所以循證護理改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，能有效提高護理的科學性和有效性，拓展護理人員的思維和行為空間。

參考文獻

[1] 吳金花.褥瘡預防及治療的進展.實用護理雜志，1997，156(12):619~621

[2] 張雪梅，薛嵐，廖再波.褥瘡防治的循證證據.實用護理雜志，2002，18(2):44~45

[3] 白姣姣，馮秀卿.老年人褥瘡護理及治療進展.現代護理，2002，8(10):780~781

[4] 宋敏，王鴻雁，王微.循證護理在臨床的初步實踐.實用護理雜志，2002，18(6):57

[5] 駱丹因.茶葉墊在預防褥瘡中的應用.現代護理，2001，12(6):6~