腦溢血的護(hù)理探討

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血，以動脈破裂為多見。主要臨床表現(xiàn)特征為突然發(fā)病，頭痛、嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙，常伴有高血壓病史。腦出血病因絕大多數(shù)為高血壓和腦動脈硬化，其次為腦動脈瘤，先天性腦內(nèi)血管畸形、先天性動脈瘤，以及血液病、紅斑狼瘡等。腦出血引起的病理生理過程與出血部位和出血量的多少有直接關(guān)系，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的原因是有血流直接破壞神經(jīng)組織或血腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，可繼發(fā)發(fā)生腦水腫，患者可以出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙，其中腦干、小腦出血，出血量雖不大，但可迅速出血常見的致死原因。筆者2002—2006年對106例腦出血病人，根據(jù)不同的病情、癥狀進(jìn)行急救處理?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

106例中男60例，女46例，年齡40~78歲，平均61歲。44例病人伴高血壓病，42例伴腦動脈硬化，20例患者無高血壓病。經(jīng)急救治療和護(hù)理后，82例病人癥狀有所改善，其中12例病人進(jìn)行開顱手術(shù)，70例病人未進(jìn)行開顱術(shù)，21例病人癥狀得到控制，3例病人伴高血壓及冠心病，癥狀加重。

2 急救護(hù)理

2.1 協(xié)助病人半臥位，以利腦部靜脈回流，減輕腦水腫。

2.2 嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，及時處理異常情況。

2.3 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

2.4 病人如呼吸心跳停止，應(yīng)立即行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.5 應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧，盡量少搬動病人，以減少再次出血。

3 急診治療及護(hù)理

3.1 絕對臥床休息，一旦確診為腦出血，應(yīng)盡量減少搬動，以就地?fù)尵葹楹?，如果病人躁動可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，劑量不可過大，以免影響觀察意識狀態(tài)。

3.2 體位。為減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，病人頭部置一軟枕，約抬高15~30度左右，并偏向一側(cè)，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌無枕仰天平臥。

3.3 保持呼吸道通暢，病人常有喉肌松弛，舌根后墜或因大量分泌物流入氣管而堵塞呼吸道，可用通氣管或用舌鉗將舌頭向外拉，以保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時氣管切開，行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)，以避免缺氧引起的進(jìn)一步腦組織損害。

3.4 飲食。起病72小時禁食，三天后待病情穩(wěn)定放置胃管，給予低脂高蛋白的流質(zhì)和一定量水分，若有消化道出血，不能進(jìn)食，應(yīng)常抽取咖啡色胃內(nèi)容物抽空氣，可注入氧化鋁凝膠，以保護(hù)胃粘膜或注入止血藥，甲氰咪胍或腎上腺素溶液（1%）。

3.5 建立靜脈通道。有顱內(nèi)高壓病人，應(yīng)快速靜脈輸入20%甘露醇或其它脫水劑，注意靜脈補(bǔ)液量應(yīng)適宜，太多導(dǎo)致腦水腫加重，太少可產(chǎn)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。

3.6 降溫。降溫以物理降溫為主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

3.7 脫水和止血治療。在疑有腦疝形成的病人，應(yīng)立即給予脫水劑、利尿劑和激素。20%甘露醇125—250毫升，快速靜脈滴注（30分鐘）6—8小時1次，以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，脫水劑使用時應(yīng)依據(jù)病情而定，一般2周左右，應(yīng)經(jīng)常觀察腎功能，認(rèn)真記錄24小時出入量，定時檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治?，注意水電解質(zhì)平衡，止血藥常用6—氨基己酸6—12小時1次，靜脈滴注。

3.8 有條件情況下，可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。

3.9 外科手術(shù)治療。病人年齡在60歲以下，有明確的顱內(nèi)血腫形成，在腦疝形成前期或CT證實(shí)血腫直徑在35毫米以上者為外科手術(shù)指征。

通過對106例腦出血病人根據(jù)不同的病情及癥狀進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，及時地緩解了病人的癥狀，為病人減輕了痛苦，進(jìn)一步穩(wěn)定了病人的病情，使其順利渡過危險期，從而得到有效的治療和精心的護(hù)理，為疾病的愈后和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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