漸變多焦點眼鏡與青少年近視發(fā)展的關(guān)系

本篇主要講述了漸變多焦點眼鏡在預(yù)防和控制近視的優(yōu)點及不足，包括近視眼視近時調(diào)節(jié)、集合運動等在青少年近視方面的影響。

漸進鏡片是漸進多焦點鏡片（Progressive Additional Lens）的簡稱，是一種特殊老視矯正的鏡片。漸進多焦點鏡片上有五個區(qū)域：遠用區(qū)、過渡區(qū)、近用區(qū)、兩個周邊區(qū)。外觀上完全沒有界線與普通近視片一樣，從遠用區(qū)到近用區(qū)有很多連續(xù)性焦點。如果消費者沒有配戴眼鏡前看遠處視力很好，只是覺得中、近距離不清楚時，可以配室內(nèi)型漸進多焦點鏡片。特別是個人化極品系列鏡片，它能根據(jù)消費者的年齡、度數(shù)、所選鏡框的大小、平時用眼習慣等，量身訂做適合的鏡片。

研究提示：產(chǎn)生正視化的最可能的視覺反饋是光學離焦的信號與幅度對眼球增長的作用。各個距離的物體在視網(wǎng)膜上成像都會促進眼的異常生長。近視正在進展的學生是否存在這種相對的視覺剝奪還是一個有爭議的問題。不支持這一假設(shè)的是近視者一般都有視力良好的時期。然而，能夠引起近視的模糊的程度可能很小，比較容易觀察到。鏡片矯正近視，雖然去除了視遠時的散焦，但如果要長時間從事近距離工作，則建立了長時間的焦點遠離狀態(tài)，這時集散焦會使近視進展。

1 光學矯正對近視影響

采用光學鏡片矯正近視眼一直是使近視眼獲得正常視力最簡單、最有效的方法，但如何矯正爭議頗多。

角膜在兒童和青少年時期極少是完全球形的。由于解剖上的特點，使大多數(shù)垂直徑線的屈折力大于水平徑線屈折力，引起散光。而散光又導致視網(wǎng)膜成像模糊，引發(fā)近視。因此，青少年時期任何的屈光不正都應(yīng)及時準確的矯正，以確保最佳好視力，預(yù)防近視眼的發(fā)生發(fā)展。畑文平提出近視眼<-2.00D者應(yīng)完全矯正，-3.00～-6.00D者可配兩副眼鏡，低度矯正眼鏡遠用。

徐惠英給輕、中度近視的青少年分別配戴用比遠用鏡減少-1.50D的眼鏡，觀察對近視發(fā)展的影響。并與遠近用眼都戴同一屈光度眼鏡的學生進行比較。觀察2年后認為，分別戴遠近用鏡有減輕調(diào)節(jié)力和視疲勞，減慢近視發(fā)展的作用，試驗組近視進展速度明顯慢于對照組。

殷鳳華教授認為：近視性患者若長期戴用過度矯正的眼鏡，容易導致屈光性輻輳功能不足，所以無論是輕度近視、半度近視，還是高度近視，都絕對不允許矯正太過。

2 漸進多焦點鏡與眼睛的適應(yīng)關(guān)系

配戴漸進多焦點鏡常見的答疑

2.1 初戴漸進多焦點眼鏡，怎樣來看清不同距離的物體?

答：①視遠處物體：抬頭平視，通過鏡片的上方（視遠區(qū)）看物體。②視近處物體：頭與水平面保持約45度，使眼球下轉(zhuǎn)，通過鏡片下方（視近區(qū)）看物體，如果還看得不是很清楚，稍微轉(zhuǎn)動一下眼睛或調(diào)整頭位，通常是抬高頭位，直至找到一個最理想的區(qū)域看近。③視中距離物體：眼睛從鏡片中部看，中距離過渡區(qū)從以上到下每一個點對應(yīng)從遠到近的每一段距離，因此，看0.5米處物體比看3米處物體，眼睛要下轉(zhuǎn)多一些。

2.2 初戴漸進多焦點眼鏡可能會出現(xiàn)什么樣的不舒服?

答：①輕微頭暈，走路搖晃，運動上樓梯需小心。②空間感覺發(fā)生變化，對物體的距離判斷，深度感覺發(fā)生變化，初戴者不宜馬上開車，做劇烈運動。③看近時，需眼睛下轉(zhuǎn)，眼睛輕度不適感。④通過鏡片周邊的視力模糊區(qū)看物體，物體變模糊。因此初戴者看東西時多轉(zhuǎn)動頭，少轉(zhuǎn)動眼球，盡量用遠用區(qū)、近用區(qū)、中距離區(qū)來看物體。

3 漸進多焦點眼鏡與青少年近視的發(fā)展關(guān)系

3.1 漸進多焦點眼鏡對青少年近視作用。很多研究發(fā)現(xiàn)，在青少年中使用阿托品等睫狀肌麻痹劑來阻斷調(diào)節(jié)會使某些病例的近視發(fā)展得到控制。很多新發(fā)近視的兒童存在調(diào)節(jié)問題，即眼睛在看近物時調(diào)節(jié)反應(yīng)不足。而當近視穩(wěn)定后，問題消失。調(diào)節(jié)滯后可能在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生模糊像質(zhì)，使誤差信號引起眼的補償性生長，而導致近視的發(fā)展。盡管近視眼看遠不清楚，但看近時仍可精確聚焦。近視的發(fā)展是一種對不斷增加的近視需要的理想狀態(tài)，可以減少所需的調(diào)節(jié)。戴鏡矯正近視屈光系統(tǒng)又達到近視前的狀態(tài)，看近又需要調(diào)節(jié)，這就會使近視程度進一步加重。

3.2 漸進多焦鏡應(yīng)用中可能存在的問題及在青少年中的應(yīng)用前景。根據(jù)經(jīng)典理論，近視眼的發(fā)展有兩大原因，一是看遠時不清晰的視網(wǎng)膜成像引起眼球增長；一是看近時調(diào)節(jié)過多會引起眼組織變化從而引起眼球增長。

由于青少年正處在生長發(fā)育階段，眼球尚未發(fā)育成熟，長時間的近距離用眼又是近視眼發(fā)生和發(fā)展的重要原因，再加上這一時期，學業(yè)負擔較重，因此，近視眼多在這一時期發(fā)展?？筛鞣N民間理療、藥物治療的方法多不理想；手術(shù)治療雖然療效顯著，但需要嚴格掌握其適應(yīng)癥，不易推廣。眼科學界一致認為近視眼尚無理想的治療方法，只有從預(yù)防方面尋求解決途徑。光學鏡片一直是使近視眼達到正常視力最安全、最可靠的方法。但是它只對眼屈光不正起到光學矯正作用，未起到治療效果更無預(yù)防作用。

在上世紀90年代后期，美國和我國（如溫州）等地進行了更為嚴謹?shù)臐u進鏡片對控制近視發(fā)展的研究。2003年，美國的初步分析結(jié)果表明，配漸進鏡片的實驗組和配單光鏡的對照組之間有統(tǒng)計學差異，但仍不足以在臨床上推薦使用漸進鏡片；而我國的類似研究結(jié)果也將于近期公之于世。

參考文獻

[1] 瞿佳.漸變多焦點的原理和應(yīng)用.《眼視光雜志》，1991，1（1）：52~53

[2] 汪芳潤.近視眼.《上海醫(yī)科大學出版社》，1996

[3] 徐慧英.配戴遠、近用鏡對青少年近視發(fā)展的影響.《廣州醫(yī)學院學報》，1998，26（2）：43~45