38例中醫藥治療胃結石的效果分析

1 一般資料

38例均為1997年3月—2001年8月門診病人，病程最短者2天，最長者已達半月之久。其中男26例，女12例，患者年齡介于68歲至8歲之間，其中8~19歲7例，20~39歲13例，40~59歲15例，60~69歲3例，因食用過量山楂引起者14例，食用過量柿子引起者4例，食用黑棗者9例，患者都有腹脘痞滿，腹痛拒按，嘈雜噯氣等癥狀，經鋇餐透視或胃鏡檢查確診為胃結石。21患者曾在當地診斷為慢性胃炎，給予西米替丁、三九胃泰、嗎丁啉等治療，雖暫時緩解，但不久又復發

2 病因病機

收錄的患者中多數為進食山楂引起，經詢問病史發現是否形成結石，與進食山植的量多少并沒有直接的關系，多數人進食量較多，卻并未患胃結石，有人進食量很少，相反卻患了胃結石，據此推斷外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用。雖然我國中醫學文獻典籍中并無胃石癥的記載描述，但根據其臨床表現屬十二癥之食癥范疇，本病主要由于食積痰阻，飲食不節，氣滯血淤所導致，屬于中醫學癥痕的范疇，屬實證。治療宜采用消積化痰，理氣行滯，活血破癥，軟堅散結，通里攻下。理氣化痰，降逆止嘔。

3 治療方法

采用大承氣湯加味治療，藥物組成有大黃12g，威靈仙20g，大黃12g(后下)，焦山楂20g，玄明粉12g，焦神曲15g，半夏12g，萊菔子15g，檳榔10g，枳實12g，厚樸12g，陳皮12g，雞內金20g。水煎服，早晚分服，若泛酸燒心者加黃連6g，吳茱萸6g，腹痛甚者加川東子10g，延胡索10g，腹痛甚加元胡15g，脾氣虛加黨參15g，胃寒甚加干姜10g。3天為1個療程。配合洛賽克20mg，囑患者服藥后平臥1小時，并翻身更換體位。積術湯與小承氣湯二方合用，具有消積行滯、通里攻下之功；三棱活血破癥;海藻、昆布軟堅散結；多種藥物聯合使用，更能切中病機。筆者認為治療胃結石“非瀉而不能愈”，意為通過瀉下的方法可以驅邪外出。間接說明了攻下通里法，在本病治療中的重要地位。患者服藥以后，大便變軟，每日2~3次以上，隨著大便次數的增多，上腹部脹痛逐漸減輕或消失。以承氣湯蕩滌胃腸糟粕，《本草經疏》言莪術“即有血氣凝結，飲食積滯，亦當與健脾開胃、補益元氣藥同用，乃無損耳”，《神農本草經》言芒硝擅“逐六腑積聚結固”，“能化七十二種結石”。

4 結果

收錄的38例患者均經治療后治愈。復查經鋇餐透視發現胃內結石消失，自感癥狀減輕或消失。服藥最少8劑，最多20劑。服藥8劑治愈者18例，服藥12劑治愈者9例，服藥13劑以上治愈者18例。只有4例患者在排出的糞便中有結實出現，32例患者在之后的隨訪中3個月內無復發或不適。服用8劑后胃脘脹痛的癥狀減輕，未發生嘔吐，飲食增加。繼續服用5劑，胃脘疼痛的癥狀徹底消失，飲食正常，但不少病人反映仍有乏力氣短，精神疲乏，無力，正氣虛損的表象。改香砂六君子湯調理而病告愈。

5 討論

胃結石的臨床表現主要是胃院疼痛拒按、惡心嘔吐、噯氣泛酸、食欲不振，或上腹部捫及包塊;如結石損傷胃絡則見大便色黑。結石為有形之物，痛有定處，結而不散，按之痛劇是其特點。病人均有脾胃虛寒之證，胃腸升清降濁、腐熟水谷的功能減弱。現代醫學認為，柿子、黑棗等酸澀之果內含的鞭酸、果膠、樹膠易與胃酸、蛋白質及食物殘渣沉淀枯合結塊成石，既不能被消化又不能及時通過幽門，在胃內滯留。西醫治療靠手術取除，或口服胃蛋白酶，稀鹽酸等，痛若大，對患者身心造成的損傷亦甚，患者不易于接受。診治過程中如何認識胃結石是關鍵，根據胃石癥的發病原因和臨床表現，當屬中醫的“胃院痛、食積、果積”范圍。筆者根據多年的臨床經驗，以消石、磨積、導滯的藥物使胃石軟化松解，最終可利于排出，在消石的基礎上配合辛開苦降、補氣和中之劑。對體弱不支者應采用標本兼顧之法，對身體健壯的患者配合使用通腑瀉下的藥物，以清除有形之邪。筆者認為過食酸澀之果固然是形成胃石癥的主要原因，但患者素有胃疾、脾胃虛弱也是造成胃石癥的重要內在因素，因此臨證時辨證處方亦應靈活兼顧。古人云:“積者，臟病也”。積病較久，積而成塊。其病機為本虛標實之證。脾胃氣虛為本，痰食血瘀凝結成積為標。臨床上治療本病宜遵“留者攻之，堅者消之”的原則，采用消食導滯、化積散結之法，以達去留、消堅、止痛之目的。所采用的方劑中蛤粉、積實消痞除滿、軟堅散結，半夏、獲菩行氣化滯、和胃利濕，促脾之健運，內金、陳曲、萊旅子、麥芽消食導滯、降氣和中，連翹清熱散結。多種藥物聯合使用制成湯劑，可起到增加胃腸動力作用，與藥物治療相輔相成。

參考文獻

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