奧硝唑聯合微波治療宮頸糜爛療效觀察

宮頸糜爛不是一種獨立的疾病，是慢性宮頸炎的一種表現形式。宮頸糜爛是由于宮頸外口表皮脫落被上皮組織所代替，可以看到下方血管和紅色組織，其實并非真正糜爛。宮頸糜爛患者主要表現陰道分泌物增多，可呈黃白色或膿液樣，或伴有腰酸、下腹隱痛及下墜感，部分有尿頻及性交后出血、月經量增多或經期延長、不孕等現象[1]。宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素，嚴重影響女性的身心健康。2009年2月～2012年2月期間，我們采用奧硝唑聯合微波治療宮頸糜爛，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準。診斷與分度標準參照相關文獻[2]：①癥狀：白帶增多，呈淡黃色、膿性或帶有血性。擴展到盆腔時可有腰痛、腰骶部痛、盆腔下墜痛及痛經等。每于月經期、排便或性交時加重。②婦科檢查：宮頸有不同程度的糜爛、肥大、質硬，有時可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫等，或有接觸性出血。③糜爛分級：根據糜爛面積分為3度：宮頸口周圍具有鮮紅色的表面脫落創面，小于整個宮頸面積的1/3為Ⅰ度；宮頸口周圍具有鮮紅色的表面脫落創面，占整個宮頸面積的1/3～2/3為Ⅱ度；宮頸口周圍具有鮮紅色的表面脫落創面，大于整個宮頸口面積的2/3為Ⅲ度。

1.2 一般資料。選取符合診斷標準的患者100例，均已婚，年齡24～48歲，平均（34.51±5.12）歲。糜爛程度：輕度40例、中度32例和重度28例。患者均常規行宮頸細胞學檢查，排除子宮頸上皮非典型增生及惡性病變，行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲、細菌性陰道病等陰道炎。

1.3 治療方法。①月經干凈后4～6天，每晚睡前，將外陰洗凈，用戴指套的手指將奧硝唑陰道栓（華東醫藥（西安）博華制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20060904，規格：0.5g/枚）置于陰道深處，每晚1次，1次1枚，連續5天。②于下一個月經周期干凈后4～6天進行微波治療，應用MTC-3型微波治療儀。首先調節治療參數：輸出功率20～40W，輸出微波頻率2500MHz，治療時間：110～250s（Ⅰ度），時間250～370s（Ⅱ度），260～600s（Ⅲ度）。然后患者取膀胱截石位，1%碘伏消毒外陰和陰道，75%酒精消毒宮頸周圍組織，置入陰道窺器，充分暴露宮頸暴露便于治療。再用干棉球擦凈宮頸和穹隆部的分泌物，將微波治療儀探頭直接接觸宮頸糜爛處電灼，每點電灼大約3s，使糜爛面病變區域變成白色直至微黃色，燒灼面平整無出血。治療時探頭由糜爛面中央向四周逐點移動，燒灼面積要超過糜爛面邊緣的2mm，創面涂抹碘伏。第三個月經周期繼續給予奧硝唑陰道栓，連續5天。治療后隨訪2個月，觀察記錄患者癥狀消失情況和宮頸局部變化情況。2個月內避免盆浴和禁止性生活。

1.4 療效判斷標準[3]。治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，全部為鱗狀上皮覆蓋；顯效：糜爛面積縮小超過50%或Ⅲ度糜爛轉Ⅱ度糜爛，Ⅱ度糜爛轉Ⅰ度糜爛；有效：糜爛面積縮小低于50%，好轉不足Ⅰ度或糜爛程度變淺，如顆粒型變單純型，乳突型變為顆粒型；無效：糜爛面積及程度均無明顯變化。

2 結果

2.1 臨床治療效果。本組100例患者，其中痊愈63例（63.00%）、顯效21例（21.00%）、有效12例（12.00%）和無效4例（4.00%），總有效率為96.00%。

2.2 不良反應。患者微波治療后感覺下腹墜脹，輕微腰酸，但無疼痛，可能忍受；陰道流水5～8d，但量不多，術后10～16d創面愈合。5例患者伴有少量出血，無創面感染的患者。

3 討論

正常情況下，宮頸陰道部表面覆蓋復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力，但是宮頸管很脆弱，容易損傷，單層柱狀上皮可逐漸替代鱗狀上皮組織，降低了抗感染能力，如果治療不及時，部分患者可發展成宮頸癌。目前，宮頸癌的患病率呈逐年增加的趨勢，主要原因可能：①性活動過早、性伴侶過多。隨著社會的發展，部分女性性生活提前，甚至頻繁地更換性伙伴，造成宮頸損傷。②不潔性生活。部分有婚前性行為的人，年齡較輕，自我保護意識差，不注意潔凈的性生活環境。③多次人工流產。沒有采取安全措施或發生意外，導致懷孕行人工流產，甚至多次。我們采用奧硝唑聯合微波治療，痊愈率63.00%，總有效率高達96.00%。微波是一種波長為1mm～1m的高頻電滋波，其頻率為300～300000MHz，其波長和頻率介于超短波和紅外線之間[4]。并且微波治療技術要求簡單，不需特殊設備，便于掌握和臨床開展。奧硝唑屬于硝基咪唑類衍生物，其分子中引入硝基，其抗微生物作用的機理是通過分子中的硝基，在無氧環境還原氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物死亡，促進愈合，防止感染，減少了陰道排液時間[5]。本組患者陰道流水5～8d，量不多，并且無創面感染的患者。

總之，奧硝唑聯合微波治療宮頸糜爛，臨床效果肯定，安全性高，是一種理想的治療方法；并且方法簡單，設備要求較低，適合基層醫院開展，對早期預防宮頸癌的發生具有積極的意義。

參考文獻

[1] 胡利華.云南白藥配合微波治療中重度宮頸糜爛280例臨床觀察[J].安徽醫藥，2010，14(3):340-341

[2] 來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學技術出版社，2001:457

[3] 徐金紅.微波聯合甲硝唑、白芨粉治療宮頸糜爛327例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(32):3945-3946

[4] 倪長英.微波治療宮頸糜爛臨床效果觀察及注意事項[J].中國醫藥指南，2009，7(14):61-62

[5] 吳海霞.LEEP刀手術聯合奧硝唑栓治療宮頸病變的療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9(33):120